Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Cómo suele afectar un embarazo normal a la creatinina sérica?
ASube cada semana
BBaja, porque el FG aumenta
CSe mantiene exactamente igual
DSube, porque el FG disminuye
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente tiene una anemia macrocítica con vitamina B12 baja y anticuerpos frente al factor intrínseco. ¿Qué sugiere esto y cómo se suele tratar?
AAnemia hemolítica, tratada con transfusión de sangre
BDéficit de folato, tratado solo con ácido fólico
CDéficit de hierro, tratado con comprimidos de hierro oral
DAnemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,43, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) y HCO₃⁻ 18 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,43PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 20 mmol/L y albúmina 36 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 85 kg va a recibir una perfusión de aminofilina (factor de sal S = 0,8: el 80 % de la aminofilina es teofilina). El aclaramiento de teofilina es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué ritmo de perfusión de aminofilina R en mg/h da un nivel de teofilina en estado estacionario de 15 mg/L?
85 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 15 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 71 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,04 L/kg/h. Cada dosis es de 500 mg de theophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.
CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 171 kgD = 500 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué material debe haber siempre a pie de cama de un paciente con traqueostomía?
AUn medidor de flujo espiratorio máximo y un nebulizador
BCánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
CSolo un manguito de tensión, unas gafas nasales de repuesto y una mascarilla de oxígeno
DUn glucómetro y una sonda vesical de repuesto del mismo calibre
8.Enfermería clínicaDifícil
Dos días después de una cirugía abdominal, un paciente tose y dice que algo «ha cedido». La herida se ha abierto y se ve el intestino. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ACubrir la herida con apósitos estériles humedecidos en suero salino y pedir ayuda quirúrgica urgente
BVolver a introducir suavemente el intestino en el abdomen y cerrar con esparadrapo los bordes de la herida
CSentar al paciente totalmente erguido y ofrecerle una bebida caliente
DAplicar gasa seca apretada y pedir al paciente que siga tosiendo
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Baja, porque el FG aumenta
Por qué esta es la respuesta
En el embarazo, el flujo sanguíneo renal y el FG aumentan aproximadamente un 50 %, por lo que la creatinina baja por debajo de los valores de una mujer no embarazada. Una creatinina que parece «normal» para una adulta no embarazada puede indicar una función renal reducida en el embarazo.
Respuesta
B · Baja, porque el FG aumenta
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Anemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12
Por qué esta es la respuesta
La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos bloquean el factor intrínseco o destruyen las células que lo producen, por lo que la B12 no se absorbe. El tratamiento es B12 de por vida, normalmente en inyecciones (las dosis orales muy altas son una alternativa).Comprobado con:Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
D · Anemia perniciosa, tratada con inyecciones de B12
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,43: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 28 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 17 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 141 − (105 + 20) = 16
Corrección por albúmina
16 + 0,25·(40 − 36) = 17 mmol/L
Respuesta
AGc = 17 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 55,78 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,035·85 = 2,975 L/h
Ritmo de perfusión
R = CL·Css/S = 2,975·15/0,8 = 55,78 mg/h
Respuesta
R = 55,78 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: Css,avg = 14,67 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Respuesta: B · Cánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
Por qué esta es la respuesta
Debe haber a pie de cama material de urgencia como cánulas de repuesto (del mismo número y una menor), aspiración, oxígeno y dilatadores traqueales. Así se puede actuar rápido ante una cánula obstruida o desplazada.
Respuesta
B · Cánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos en suero salino y pedir ayuda quirúrgica urgente
Por qué esta es la respuesta
La evisceración es una urgencia quirúrgica. El intestino expuesto se cubre con apósitos estériles húmedos, se coloca al paciente de forma que se reduzca la tensión sobre el abdomen (por ejemplo con las rodillas flexionadas), se le mantiene en dieta absoluta y se le valora con urgencia.
Respuesta
A · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos en suero salino y pedir ayuda quirúrgica urgente