Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
El resultado de un paciente sano está ligeramente fuera del rango de referencia del laboratorio, y todos los demás resultados son normales. ¿Qué afirmación explica mejor por qué puede ocurrir?
ALos rangos de referencia incluyen a todas las personas sanas sin excepción
BLos rangos de referencia son iguales en todos los laboratorios del mundo
CCualquier resultado fuera del rango indica siempre que hay una enfermedad
DLos rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con cetoacidosis diabética recibe una perfusión de insulina intravenosa. ¿Qué valor de laboratorio debe vigilarse con especial atención?
ALa albúmina, porque la insulina hace que el hígado deje de producirla
BEl sodio, porque la insulina hace que los riñones lo excreten en cantidades muy grandes
CLa hemoglobina, porque la insulina destruye los glóbulos rojos
DEl potasio, porque la insulina lo introduce en las células y puede bajar rápido
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 31 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 59 kg recibe una perfusión de teofilina. El aclaramiento es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 12 mg/L?
59 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se inicia una perfusión de vancomycin sin dosis de carga. La semivida en este paciente es de 10 h. ¿Cuánto tiempo t tarda en alcanzar el 50 % del nivel en estado estacionario?
t½ = 10 h50% Css
t = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Por qué se aconseja a los pacientes enjuagarse la boca después de usar un corticoide inhalado?
APara que el fármaco actúe más rápido
BPara reducir el riesgo de candidiasis oral
CPara evitar las caries por el azúcar que contiene
DPara impedir que el fármaco se absorba en los pulmones
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente postoperado con sueros IV tiene un sodio de 128 mmol/L y está cada vez más confuso. ¿Qué suero podría empeorarlo si se administra en grandes cantidades?
ASolución de Hartmann (similar al Ringer lactato)
BSolución de albúmina humana
CSuero glucosado al 5%
DCloruro sódico al 0,9%
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Los rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
Por qué esta es la respuesta
Un rango de referencia suele ser el 95 % central de los resultados de una población sana, por lo que aproximadamente 1 de cada 20 personas sanas tendrá un valor justo fuera de él. El resultado se interpreta con el cuadro clínico y los valores previos, y se repite si es necesario.Comprobado con:How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Los rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · El potasio, porque la insulina lo introduce en las células y puede bajar rápido
Por qué esta es la respuesta
En la cetoacidosis diabética el cuerpo ha perdido potasio por la orina, pero el nivel sérico puede ser normal o alto porque la acidosis y la falta de insulina sacan el potasio de las células. La insulina lo vuelve a introducir, por lo que el nivel puede caer rápido. El potasio se comprueba con frecuencia y se repone según la prescripción.
Respuesta
D · El potasio, porque la insulina lo introduce en las células y puede bajar rápido
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 38 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 38 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 42,7 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·31 + 21 = 42,7 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 42,7 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 24,78 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,035·59 = 2,065 L/h
Ritmo de perfusión
R = 2,065·12 = 24,78 mg/h
Respuesta
R = 24,78 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: t = 10 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Tiempo hasta la fracción dada del estado estacionario
t = −ln(1 − 0,5)/0,06931 = 0,6931/0,06931 = 10 h
Respuesta
t = 10 h
Eso son 1 semividas.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Para reducir el riesgo de candidiasis oral
Por qué esta es la respuesta
El corticoide inhalado que se deposita en la boca y la garganta puede causar candidiasis oral y ronquera. Enjuagarse y usar una cámara espaciadora lo reducen.
Respuesta
B · Para reducir el riesgo de candidiasis oral
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Suero glucosado al 5%
Por qué esta es la respuesta
La glucosa del suero glucosado al 5% se metaboliza y deja agua libre que diluye aún más el sodio plasmático. Los pacientes postoperados suelen tener la ADH elevada, por lo que grandes volúmenes de líquido hipotónico pueden causar una hiponatremia peligrosa.