Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Qué indicación es correcta para un paciente que empieza a tomar comprimidos de hierro oral?
ASus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
BSu orina se volverá de color naranja intenso mientras lo tome
CTome cada comprimido con leche para proteger el estómago
DTome el comprimido con un antiácido para mejorar la absorción
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
El potasio de un paciente ha estado en 3,4–3,6 mEq/L durante meses, y un único resultado hoy es de 5,4 mEq/L. El paciente se encuentra bien y el ECG es normal. ¿Cuál es el mejor paso siguiente?
AIgnorar el resultado, porque el paciente se encuentra bien
BComprobar cómo se tomó la muestra, valorar al paciente y repetir la prueba
CIniciar de inmediato un quelante del potasio sin más comprobaciones
DSuspender todos los medicamentos habituales del paciente
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,26, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,26PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 50 % de oxígeno muestra PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) y PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 140 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 7 mg/L y la semivida es de 3,5 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 140 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 68 kg tiene un nivel de phenytoin de 12 mg/L; el objetivo es 20 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), y el volumen de distribución es de 0,7 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
68 kgVd = 0,7 L/kgC = 12 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué mascarilla debe llevar el personal durante un procedimiento generador de aerosoles en un paciente con una infección respiratoria de transmisión por aerosoles?
AUna mascarilla quirúrgica estándar resistente a fluidos con pantalla
BUna mascarilla de tela
CUna mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
DNinguna mascarilla, siempre que se lleven guantes
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que toma metformina y tiene la función renal reducida tiene programada una TC con contraste IV. ¿Por qué podría suspenderse la metformina?
ALa metformina causa sangrados graves durante las pruebas
BHay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
CLa metformina hace que las imágenes salgan borrosas
DLa metformina reacciona con el contraste y causa una hiperglucemia grave
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Sus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
Por qué esta es la respuesta
El hierro oral suele oscurecer las heces, lo cual es inofensivo, pero las heces negras y alquitranadas con dolor abdominal deben comunicarse. La leche, los antiácidos y el té reducen la absorción; la vitamina C o el zumo de naranja pueden mejorarla.Comprobado con:Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)
Respuesta
A · Sus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Comprobar cómo se tomó la muestra, valorar al paciente y repetir la prueba
Por qué esta es la respuesta
Un aumento aislado y repentino puede ser un cambio real, por ejemplo por un fármaco nuevo o una lesión renal, o un problema de la muestra, como la hemólisis o un retraso antes de su procesamiento. La enfermera valora al paciente, informa al profesional y organiza una prueba de repetición.Comprobado con:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Respuesta
B · Comprobar cómo se tomó la muestra, valorar al paciente y repetir la prueba
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,26: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 55 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 240,3 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 140/7 = 20 L
Respuesta
Vd = 20 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 413,9 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·68 = 47,6 L
Aumento necesario
20 − 12 = 8 mg/L
Dosis de carga
LD = 47,6·8/(0,92·1) = 413,9 mg
Respuesta
LD = 413,9 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Una mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
Por qué esta es la respuesta
Los procedimientos generadores de aerosoles, como la intubación, liberan pequeñas partículas infecciosas. Los respiradores con prueba de ajuste protegen a quien los lleva, mientras que las mascarillas quirúrgicas protegen sobre todo frente a las gotas.
Respuesta
C · Una mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
Por qué esta es la respuesta
El contraste yodado puede empeorar la función renal, y entonces la metformina puede acumularse y causar acidosis láctica. El protocolo local indica cuándo suspenderla y cuándo reanudarla.
Respuesta
B · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal