Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Tras la cirugía de un cáncer de colon, el CEA de un paciente había bajado a la normalidad, pero ha ido aumentando en los dos últimos controles. ¿Qué sugiere esto con más probabilidad?
AUna posible recidiva que requiere una valoración adicional
BUn signo de déficit de hierro por el sangrado anterior
CUn cambio normal tras la cirugía que no requiere seguimiento
DUna señal segura de que el cáncer se ha curado por completo
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente presenta episodios súbitos de cefalea intensa, sudoración, palpitaciones y presión arterial muy alta. ¿Qué prueba es más útil para buscar la causa?
ATSH sérica y T4 libre
BMetanefrinas libres en plasma
CPerfil lipídico en ayunas
DSolo el calcio sérico
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 8 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,31, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,31PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 40 mg/L a las 2 h y de 20 mg/L a las 14 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 20 mg/L (14 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe vancomicina IV cada 12 h; el aclaramiento de vancomicina es de 3 L/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 25 mg/L?
CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente que toma una estatina refiere dolor y debilidad musculares sin explicación. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ADecirle que duplique la dosis
BComunicarlo, porque las estatinas pueden causar daño muscular
CAsegurarle que es una señal de que el fármaco funciona
DAconsejarle hacer un ejercicio más intenso para superarlo
8.Enfermería clínicaDifícil
Durante la RCP en asistolia, ¿cuándo debe administrarse la adrenalina (epinefrina) según las guías estándar del adulto?
ANunca, porque la asistolia no se trata con fármacos
BSolo cuando el paciente vuelve a tener pulso
CSolo después de que el desfibrilador haya dado tres descargas
DEn cuanto se obtiene un acceso IV o IO, y después cada 3–5 minutos
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Una posible recidiva que requiere una valoración adicional
Por qué esta es la respuesta
El CEA no es lo bastante específico para el cribado, pero un nivel en aumento tras un tratamiento eficaz puede indicar una recidiva, por lo que se suelen programar pruebas de imagen y una valoración adicional. El tabaco y algunas enfermedades benignas también pueden elevar el CEA.Comprobado con:CEA Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
A · Una posible recidiva que requiere una valoración adicional
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Metanefrinas libres en plasma
Por qué esta es la respuesta
Estos episodios sugieren un feocromocitoma, un tumor de la médula suprarrenal que libera catecolaminas. Las metanefrinas libres en plasma (o las metanefrinas en orina de 24 horas) son las principales pruebas de cribado. El hipertiroidismo puede causar síntomas parecidos, pero normalmente sin estas crisis de hipertensión grave.Comprobado con:Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Metanefrinas libres en plasma
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 20 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
alcance: 18–22 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 20 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Compara
medido: 38 mmol/L → crónica
Respuesta
crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 12 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(40/20)/12 = 0,6931/12 = 0,05776 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,05776 = 12 h
Respuesta
t½ = 12 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 900 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·3·12/(1·1) = 900 mg
Respuesta
D = 900 mg
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Comunicarlo, porque las estatinas pueden causar daño muscular
Por qué esta es la respuesta
Las estatinas pueden causar miopatía y, rara vez, rabdomiólisis. Los síntomas musculares sin explicación deben comunicarse para medir la creatina cinasa y revisar el fármaco.
Respuesta
B · Comunicarlo, porque las estatinas pueden causar daño muscular
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · En cuanto se obtiene un acceso IV o IO, y después cada 3–5 minutos
Por qué esta es la respuesta
En los ritmos no desfibrilables, la adrenalina se administra lo antes posible y se repite cada 3–5 minutos mientras continúa la RCP. En los ritmos desfibrilables se administra tras la tercera descarga según las guías británicas y europeas (tras la segunda en las guías de la AHA).
Respuesta
D · En cuanto se obtiene un acceso IV o IO, y después cada 3–5 minutos