Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Tras una cirugía de la hipófisis, un paciente elimina unos 400 mL de orina pálida por hora con una densidad de 1,002, y el sodio ha subido a 149 mEq/L. ¿Qué enfermedad es la más probable?
ADiabetes insípida
BLesión renal aguda con oliguria
CSIADH
DHiperglucemia con cetoacidosis
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que se recupera de una necrosis tubular aguda elimina ahora 4–5 L de orina al día. ¿Qué cambios electrolíticos debe vigilar la enfermera?
APotasio alto y sodio alto por retención
BPotasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
CCalcio alto y fosfato alto por pérdida ósea
DNingún cambio, porque los riñones ya son normales
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ baja mmol/L 2 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 33 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La vancomicina se administra en perfusión continua a un paciente cuyo aclaramiento de vancomicina es de 85 mL/min. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 25 mg/L?
CL = 85 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 47 años (hombre) pesa 95 kg y tiene una creatinina sérica de 1,5 mg/dL (133 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La dosis habitual de levetiracetam es de 1000 mg para un aclaramiento de creatinina de 100 mL/min, y una fracción fe = 0,66 del fármaco se excreta sin cambios por los riñones. Con la fracción de dosis de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), halla la dosis ajustada D. Redondea al número entero más cercano.
¿Qué tipo de analgésico debe evitar normalmente un paciente con cirrosis hepática?
ALas cremas de anestésico local
BLos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno
CLas compresas calientes aplicadas en una articulación dolorosa
DEl paracetamol (acetaminofén), a una dosis cuidadosamente reducida y vigilada
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que toma ibuprofeno de forma pautada presenta de repente un dolor intenso en la parte alta del abdomen, el abdomen rígido y taquicardia. ¿Qué es lo más probable?
AUna úlcera péptica perforada
BUna indigestión que cederá con antiácidos
CEstreñimiento
DUn síndrome del intestino irritable
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Diabetes insípida
Por qué esta es la respuesta
La cirugía cercana a la hipófisis puede detener la liberación de hormona antidiurética. Sin ella, los riñones eliminan grandes volúmenes de orina diluida con una densidad baja, y el sodio aumenta. El SIADH es lo contrario: orina concentrada y sodio bajo. La enfermera mide con atención los ingresos y las pérdidas y lo comunica pronto.Comprobado con:Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · Diabetes insípida
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
Por qué esta es la respuesta
En la fase diurética de la LRA, los túbulos en recuperación pierden grandes cantidades de agua y electrolitos, por lo que pueden aparecer deshidratación, hipopotasemia e hiponatremia. El peso diario, las entradas y salidas y los controles frecuentes de electrolitos guían la reposición.Comprobado con:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,4 = 21,2 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 44,1 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·33 + 21 = 44,1 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 44,1 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 127,5 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento en L/h
85·60/1000 = 5,1 L/h
Ritmo de perfusión
R = 5,1·25 = 127,5 mg/h
Respuesta
R = 127,5 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 880 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 47)·95/(72·1,5) = 81,81 mL/min
Fracción de dosis (Dettli)
Q = 1 − 0,66·(1 − 81,81/100) = 0,8799
Dosis ajustada
D = 0,8799·1000 = 879,9 ≈ 880 mg
Respuesta
D = 880 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente y se contrasta con la ficha técnica.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Los antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno
Por qué esta es la respuesta
Los AINE aumentan el riesgo de hemorragia digestiva y pueden desencadenar insuficiencia renal y retención de líquidos en la cirrosis. Se suele preferir el paracetamol a una dosis menor y elegida con cuidado.
Respuesta
B · Los antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Una úlcera péptica perforada
Por qué esta es la respuesta
Un dolor súbito e intenso con un abdomen en tabla sugiere una perforación y una peritonitis. El paciente necesita dieta absoluta, acceso IV, analgesia y valoración quirúrgica urgente.