Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente toma metotrexato en dosis bajas una vez a la semana por artritis reumatoide. ¿Qué pruebas de laboratorio se controlan periódicamente?
AHemograma completo, pruebas hepáticas y función renal
BAmilasa sérica, lipasa y cetonas en sangre
CTroponina, creatina cinasa y mioglobina
DLitio sérico, sodio y densidad urinaria
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Diez días después de la quimioterapia, un paciente tiene un recuento de plaquetas de 9 × 10³/µL y refiere una cefalea súbita e intensa y visión borrosa. ¿Cuál es la prioridad?
AValorar el estado neurológico y comunicarlo de inmediato como posible hemorragia cerebral
BAnimar al paciente a beber más líquidos y comprobar la presión arterial más tarde
CAdministrar paracetamol (acetaminofén) para la cefalea y revalorar en 1 hora
DAtenuar la luz y fomentar el reposo, ya que las cefaleas son frecuentes tras la quimioterapia
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 150 mmol/L, glucosa 14 mmol/L y urea 10,6 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 150 mmol/Lglucosa 14 mmol/Lurea 10,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,23, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,23PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 90 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 6 mg/L y la semivida es de 2,5 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 90 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 91 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,04 L/kg/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 12 mg/L?
Un estoma de colostomía reciente tiene un color morado oscuro o negro el segundo día posoperatorio. ¿Qué indica esto?
AUn hematoma posoperatorio normal del estoma que no requiere ninguna acción
BEstreñimiento
CUn estoma sano normal
DUna posible isquemia del estoma, que requiere valoración urgente
8.Enfermería clínicaDifícil
El análisis de un paciente muestra un potasio de 6,8 mmol/L y el ECG muestra ondas T picudas. ¿Qué tratamiento protege el corazón más rápidamente?
AGluconato cálcico IV
BSolo una dieta baja en potasio
CSuplementos orales de potasio
DComprimidos de furosemida al día siguiente
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Hemograma completo, pruebas hepáticas y función renal
Por qué esta es la respuesta
El metotrexato puede causar supresión de la médula ósea, toxicidad hepática y, como se elimina por los riñones, toxicidad cuando la función renal disminuye. Se comprueban periódicamente el hemograma, las pruebas hepáticas y la creatinina, y se suele administrar ácido fólico para reducir los efectos adversos.Comprobado con:Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Respuesta
A · Hemograma completo, pruebas hepáticas y función renal
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Valorar el estado neurológico y comunicarlo de inmediato como posible hemorragia cerebral
Por qué esta es la respuesta
El recuento de plaquetas suele alcanzar su punto más bajo (nadir) unos 7–14 días después de la quimioterapia. Con un recuento inferior a 10 × 10³/µL, una cefalea súbita e intensa o un cambio visual pueden indicar una hemorragia intracraneal, que es una urgencia. La enfermera valora el estado neurológico y lo comunica de inmediato.Comprobado con:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Respuesta
A · Valorar el estado neurológico y comunicarlo de inmediato como posible hemorragia cerebral
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 325 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·150 + 14 + 10,6 = 324,6 ≈ 325 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 325 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L
Compara
medido: 34 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: Vd = 15 L
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 90/6 = 15 L
Respuesta
Vd = 15 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 524,2 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,04·91 = 3,64 L/h
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 12·3,64·12/(1·1) = 524,2 mg
Respuesta
D = 524,2 mg
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Una posible isquemia del estoma, que requiere valoración urgente
Por qué esta es la respuesta
Un estoma oscuro o negro sugiere un riego sanguíneo deficiente y una posible necrosis, y debe comunicarse sin demora al equipo quirúrgico.
Respuesta
D · Una posible isquemia del estoma, que requiere valoración urgente
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Gluconato cálcico IV
Por qué esta es la respuesta
El calcio IV estabiliza el miocardio en minutos. Después, la insulina con glucosa desplaza el potasio al interior de las células y otras medidas lo eliminan del organismo.