Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con sepsis tiene un lactato de 2,1 mmol/L al ingreso y de 4,3 mmol/L dos horas después, a pesar de los líquidos intravenosos. ¿Qué sugiere?
AUn empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
BUna mejoría de la circulación a medida que los líquidos empiezan a actuar
CUna actividad muscular esperable por los escalofríos de la fiebre
DUna respuesta normal a los líquidos intravenosos en las primeras horas
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
¿Qué conjunto de resultados muestra mejor que la cetoacidosis diabética se está resolviendo?
AUna glucosa en descenso con un bicarbonato sérico en descenso
BUna glucosa en descenso con un anión gap que sigue aumentando
CUn potasio en aumento con un bicarbonato en descenso
DUn anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,55, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) y HCO₃⁻ 40 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,55PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 146, Cl⁻ 96 y HCO₃⁻ 17 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 96 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
cociente delta =
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 69 kg recibe una perfusión de teofilina. El aclaramiento es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 12 mg/L?
69 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 91 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 8 h. El aclaramiento es de 0,045 L/kg/h. Cada dosis es de 300 mg de theophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.
CL = 0,045 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 191 kgD = 300 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué mide la HbA1c?
ALas concentraciones de insulina después de una comida
BLa glucemia media de aproximadamente los dos o tres meses anteriores
CLa glucemia en el momento de la prueba
DLa cantidad de cetonas en la orina
8.Enfermería clínicaDifícil
¿Qué hallazgo sugiere con más fuerza una embolia pulmonar en un paciente posoperado?
APulso lento con tensión alta
BSibilancias que mejoran con salbutamol
CTos de inicio gradual con esputo amarillo y fiebre leve durante una semana
DDisnea súbita y dolor torácico pleurítico con taquicardia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
Por qué esta es la respuesta
Un lactato en aumento a pesar de los líquidos sugiere una hipoperfusión tisular persistente y un empeoramiento de la sepsis o un shock séptico. La enfermera lo comunica de inmediato; pueden necesitarse más líquidos, vasopresores y control del foco, y se vuelve a medir el lactato.Comprobado con:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Un anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
Por qué esta es la respuesta
La CAD se ha resuelto cuando ha desaparecido la cetoacidosis: las cetonas bajan, el anión gap se normaliza, el bicarbonato sube y el pH vuelve hacia la normalidad. La glucosa sola es una mala guía, porque baja antes.
Respuesta
D · Un anión gap que se cierra con un bicarbonato y un pH en aumento
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,55: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 3
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 146 − (96 + 17) = 33
Cociente delta
(33 − 12)/(24 − 17) = 21/7 = 3
Respuesta
cociente delta = 3
Por encima de 2: una alcalosis metabólica añadida.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 28,98 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,035·69 = 2,415 L/h
Ritmo de perfusión
R = 2,415·12 = 28,98 mg/h
Respuesta
R = 28,98 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: Css,avg = 9,158 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.