Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Por qué se suele preferir el β-hidroxibutirato en sangre a la tira reactiva de cetonas en orina en la CAD?
AMuestra el nivel medio de cetonas de los últimos tres meses
BEs la única prueba que puede medir a la vez la glucosa y las cetonas
CMide la cetona principal de la CAD, que la tira reactiva puede no detectar
DLa tira reactiva de orina solo detecta cetonas en personas sin diabetes
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente tiene un edema generalizado importante. Los resultados muestran proteinuria intensa, albúmina sérica de 1,8 g/dL (18 g/L) y colesterol total de 340 mg/dL (8,8 mmol/L). ¿Qué cuadro encaja mejor?
ALesión renal prerrenal
BPielonefritis aguda
CSíndrome nefrótico
DSolo cirrosis hepática
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,51, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,51PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 145, Cl⁻ 98 y HCO₃⁻ 17 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
cociente delta =
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 6 mg/L a las 1 h y de 2,4 mg/L a las 5 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,4 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 64 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 7 mg/L y un valle de 1 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,25 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
64 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es una ventaja de un anticoagulante oral de acción directa (ACOD) como el apixabán frente a la warfarina?
AEs seguro en todos los pacientes con insuficiencia renal grave
BNunca interacciona con otros fármacos
CNo tiene riesgo de sangrado
DNo necesita control rutinario del INR
8.Enfermería clínicaDifícil
El equipo reconoce que un paciente está en sus últimos días de vida. ¿Qué enfoque es el correcto?
ASeguir con todos los análisis rutinarios y tomar constantes cada cuatro horas
BRevisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar
CEvitar hablar con la familia sobre lo que está ocurriendo
DSuspender todos los medicamentos, incluidos la analgesia y los antieméticos
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Mide la cetona principal de la CAD, que la tira reactiva puede no detectar
Por qué esta es la respuesta
En la CAD, el β-hidroxibutirato es la cetona principal, pero la mayoría de las tiras reactivas de orina detectan el acetoacetato, por lo que pueden infravalorar la cetosis. El β-hidroxibutirato en sangre da un valor actual que también es útil para controlar la recuperación.Comprobado con:Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Mide la cetona principal de la CAD, que la tira reactiva puede no detectar
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Síndrome nefrótico
Por qué esta es la respuesta
El síndrome nefrótico consiste en proteinuria intensa con albúmina baja, edema y lípidos elevados. La albúmina baja reduce la presión oncótica y causa edema, y el hígado aumenta la producción de lipoproteínas. También hay un mayor riesgo de coágulos y de infecciones.Comprobado con:Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Síndrome nefrótico
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,51: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 31 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 2,571
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 145 − (98 + 17) = 30
Cociente delta
(30 − 12)/(24 − 17) = 18/7 = 2,571
Respuesta
cociente delta = 2,571
Por encima de 2: una alcalosis metabólica añadida.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 3,026 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(6/2,4)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h
Respuesta
t½ = 3,026 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 96 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,25·64 = 16 L
Dosis
D = 16·(7 − 1) = 96 mg
Respuesta
D = 96 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · No necesita control rutinario del INR
Por qué esta es la respuesta
Los ACOD tienen efectos predecibles, por lo que no hace falta controlar el INR. Aun así causan sangrados, tienen algunas interacciones y requieren controlar la función renal.
Respuesta
D · No necesita control rutinario del INR
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Revisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar
Por qué esta es la respuesta
Cuando se reconoce la situación de últimos días, se suspenden las intervenciones sin beneficio y se prescriben fármacos anticipados para síntomas como el dolor, la agitación y las secreciones. Una comunicación clara con el paciente y la familia es esencial.
Respuesta
B · Revisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar