Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente programado para cirugía esta mañana tiene un potasio de 3,0 mEq/L en las pruebas preoperatorias. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ARepetir la prueba cuando haya terminado la cirugía
BComunicarlo al equipo quirúrgico antes de la cirugía
CAdministrar una dosis oral de potasio sin prescripción
DEnviar al paciente a quirófano sin comentar nada
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
El calcio total de un paciente es de 7,6 mg/dL y la albúmina de 2,0 g/dL. Con la corrección habitual (sumar 0,8 mg/dL por cada 1 g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0), ¿cuál es el calcio corregido?
A9,2 mg/dL, dentro del rango normal
B7,6 mg/dL, por debajo del rango normal
C11,6 mg/dL, por encima del rango normal
D6,0 mg/dL, muy por debajo del rango normal
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,38, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,38PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 21 % de oxígeno muestra PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa) y PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 6 mg/L a las 1 h y de 1,1 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,1 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 3 h. El objetivo es un pico de 6 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 3 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente mayor tiene un riesgo alto de caídas en la planta. ¿Qué intervención enfermera es la más adecuada?
AUsar barandillas en todos los pacientes de forma automática
BMantener al paciente en la cama en todo momento
CDejar el timbre y sus pertenencias a su alcance y revisar los medicamentos que causan somnolencia
DQuitarle las gafas para que no se rompan
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente anticoagulado se cae y se golpea la cabeza, pero parece estar bien. ¿Cuál es la actuación correcta?
AAnimar al paciente a dormir sin controles
BNinguna, porque el paciente parece estar bien
CSolicitar valoración médica y probablemente una TC, con controles neurológicos
DAdministrar una dosis adicional de anticoagulante
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Comunicarlo al equipo quirúrgico antes de la cirugía
Por qué esta es la respuesta
La hipopotasemia aumenta el riesgo de arritmias durante la anestesia y puede prolongar la debilidad muscular. Los resultados preoperatorios anormales se comunican al cirujano y al anestesista, que deciden si corregirlo o retrasar la cirugía.
Respuesta
B · Comunicarlo al equipo quirúrgico antes de la cirugía
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · 9,2 mg/dL, dentro del rango normal
Por qué esta es la respuesta
Calcio corregido = 7,6 + 0,8 × (4,0 − 2,0) = 9,2 mg/dL, que es normal. La albúmina baja reduce la fracción de calcio unida a proteínas; la corrección es solo una estimación, y el calcio iónico es más exacto cuando el valor es decisivo.
Respuesta
A · 9,2 mg/dL, dentro del rango normal
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,38: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 28 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: la fórmula de Winter espera PaCO₂ 30–34 mmHg, así que el valor medido de 28 mmHg indica una alcalosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 28,73 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(6/1,1)/5 = 1,696/5 = 0,3393 h⁻¹
Respuesta
k = 0,3393 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 10,8 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(6/0,5)/0,231 = 2,485/0,231 = 10,75 ≈ 10,8 h
Respuesta
τ = 10,8 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Dejar el timbre y sus pertenencias a su alcance y revisar los medicamentos que causan somnolencia
Por qué esta es la respuesta
La prevención de caídas incluye valorar los factores de riesgo, revisar los fármacos sedantes, facilitar gafas, calzado y ayudas para caminar, dejar lo esencial a su alcance y ayudar con la evacuación.
Respuesta
C · Dejar el timbre y sus pertenencias a su alcance y revisar los medicamentos que causan somnolencia
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Solicitar valoración médica y probablemente una TC, con controles neurológicos
Por qué esta es la respuesta
Los pacientes anticoagulados tienen un riesgo alto de hemorragia intracraneal tras un traumatismo craneal, incluso con síntomas leves, por lo que las guías recomiendan una prueba de imagen precoz y vigilancia neurológica.
Respuesta
C · Solicitar valoración médica y probablemente una TC, con controles neurológicos