Valores de laboratorio para enfermería: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente tiene un calcio de 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) por metástasis óseas. ¿Qué medida de enfermería es adecuada?

  1. AOfrecer más leche y queso en cada comida
  2. BAdministrar antiácidos de carbonato cálcico para las náuseas
  3. CFomentar los líquidos y la movilidad según la tolerancia
  4. DFomentar el reposo en cama y limitar los líquidos orales
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

¿Sobre el resultado de qué paciente debe actuar primero la enfermera?

  1. APlaquetas de 140 × 10³/µL en un paciente con hepatopatía crónica leve
  2. BHemoglobina de 6,4 g/dL (64 g/L) con dolor torácico nuevo y pulso de 124/min
  3. CHemoglobina de 9,6 g/dL (96 g/L) en un paciente con enfermedad renal crónica estable
  4. DFerritina de 15 ng/mL en un paciente bien con anemia ferropénica conocida que toma hierro oral
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Valores de práctica: Na⁺ 149 mmol/L, glucosa 29,9 mmol/L y urea 21,9 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.

Na⁺ 149 mmol/Lglucosa 29,9 mmol/Lurea 21,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222611acidosis añadida con brecha normalacidosis pura con brecha altaalcalosis metabólica añadida

Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,28, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) y HCO₃⁻ 11 mmol/L, con Na⁺ 140 y Cl⁻ 100 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.

pH 7,28PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 100 mmol/L
  1. 1acidosis añadida con brecha normal
  2. 2acidosis pura con brecha alta
  3. 3alcalosis metabólica añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
110t (h)C (mg/L)1 h7 mg/L4 h3,5 mg/L

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 7 mg/L a las 1 h y de 3,5 mg/L a las 4 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.

C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 3,5 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 7 L/kg0,5 → 1 mcg/LLD = ? mcg84 kg · S = 1 · F = 0,7

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 84 kg tiene un nivel de digoxin de 0,5 mcg/L; el objetivo es 1 mcg/L. El volumen de distribución es de 7 L/kg y los comprimidos tienen F = 0,7. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?

84 kgVd = 7 L/kgC = 0,5 → 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Enfermería clínicaMedia

Un aumento de la creatinina sérica indica con mayor frecuencia:

  1. AUna disminución de la función renal
  2. BUn aumento de la fuerza muscular
  3. CUna mejoría de la función hepática
  4. DSolo deshidratación de la piel
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente tiene una sola rodilla caliente, hinchada y muy dolorosa, y fiebre. ¿Por qué es importante una artrocentesis urgente?

  1. APara medir el colesterol del paciente
  2. BPara buscar anticuerpos de artritis reumatoide en el líquido articular
  3. CPara descartar una artritis séptica, que puede destruir rápidamente la articulación
  4. DPara prevenir la osteoporosis

3Disoluciones

1.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Fomentar los líquidos y la movilidad según la tolerancia

Por qué esta es la respuesta

La hidratación ayuda a los riñones a excretar el calcio y previene los cálculos, y la movilidad con carga de peso frena la pérdida de calcio del hueso. No se fomentan los alimentos ni los antiácidos que contienen calcio. La enfermera también vigila la confusión, el estreñimiento y las arritmias.Comprobado con: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Respuesta

C · Fomentar los líquidos y la movilidad según la tolerancia
2.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Hemoglobina de 6,4 g/dL (64 g/L) con dolor torácico nuevo y pulso de 124/min

Por qué esta es la respuesta

Una anemia grave con dolor torácico y taquicardia sugiere que el corazón no recibe suficiente oxígeno, lo que requiere una actuación urgente, que a menudo incluye una transfusión. Los demás resultados son ligeramente anormales, pero esperables o estables.Comprobado con: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Respuesta

B · Hemoglobina de 6,4 g/dL (64 g/L) con dolor torácico nuevo y pulso de 124/min
3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: Osm = 350 mOsm/kg

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidad calculada

Osm = 2·149 + 29,9 + 21,9 = 349,8 ≈ 350 mOsm/kg

Respuesta

Osm = 350 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: acidosis pura con brecha alta

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 140 − (100 + 11) = 29

Cociente delta

(29 − 12)/(24 − 11) = 1,308
acidosis pura con brecha alta

Respuesta

acidosis pura con brecha alta
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: t½ = 3 h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Constante de eliminación

k = ln(7/3,5)/3 = 0,6931/3 = 0,231 h⁻¹

Periodo de semidesintegración

t½ = 0,693/0,231 = 3 h

Respuesta

t½ = 3 h
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: LD = 420 mcg

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 7·84 = 588 L

Aumento necesario

1 − 0,5 = 0,5 mcg/L

Dosis de carga

LD = 588·0,5/(1·0,7) = 420 mcg

Respuesta

LD = 420 mcg

En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.

7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Una disminución de la función renal

Por qué esta es la respuesta

La creatinina es un producto de desecho muscular que filtran los riñones. Su aumento indica que el filtrado glomerular está bajando, como en la lesión renal aguda.

Respuesta

A · Una disminución de la función renal
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Para descartar una artritis séptica, que puede destruir rápidamente la articulación

Por qué esta es la respuesta

La artritis séptica puede destruir el cartílago en días. La artrocentesis permite el estudio microscópico y el cultivo, y ayuda a distinguir la infección de una artritis por cristales como la gota.

Respuesta

C · Para descartar una artritis séptica, que puede destruir rápidamente la articulación

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