Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Una enfermera ha completado la pauta de vacunación de la hepatitis B. ¿Qué resultado indica inmunidad protectora?
AUn nivel de ALT elevado
BUna IgM anti-HBc positiva
CAnti-HBs de 10 mUI/mL o más
DUna prueba de HBsAg positiva
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente ha comido muy poco durante 2 semanas y ha recibido antibióticos de amplio espectro. Ahora el INR es de 2,3 sin tomar warfarina, y las plaquetas son normales. ¿Cuál es la causa más probable?
ATrombocitopenia inmunitaria
BHemofilia A
CDéficit de vitamina K
DAnemia ferropénica
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 110 y HCO₃⁻ 8 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
cociente delta =
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 82 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de phenytoin sodium para alcanzar un nivel de phenytoin de 15 mg/L. El volumen de distribución es de 0,7 L/kg y el factor de sal es S = 0,92. Halla la dosis de carga LD de phenytoin sodium en mg.
82 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 50 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 8 mg/L y un valle de 0,5 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,3 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
¿Por qué las personas mayores tienen más riesgo de deshidratación?
ASu contenido de agua corporal aumenta con la edad
BSus riñones retienen demasiada agua
CSiempre beben grandes cantidades de té
DSu sensación de sed suele estar disminuida
8.Enfermería clínicaDifícil
A un paciente con un catéter venoso central hay que retirárselo. ¿Qué posición reduce el riesgo de embolia gaseosa al retirar una vía del cuello o del tórax?
ATumbado sobre el lado derecho con las piernas elevadas
BDe pie y caminando
CSentado totalmente erguido e inspirando hondo mientras sale la vía
DTumbado en plano o ligeramente con la cabeza hacia abajo, aguantando la respiración o espirando
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Anti-HBs de 10 mUI/mL o más
Por qué esta es la respuesta
Un nivel de anti-HBs de al menos 10 mUI/mL tras la vacunación indica protección. El HBsAg y la IgM anti-HBc indican infección, no inmunidad. A los profesionales sanitarios se les suele hacer la prueba después de la vacunación.Comprobado con:Hepatitis virus panel · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
C · Anti-HBs de 10 mUI/mL o más
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Déficit de vitamina K
Por qué esta es la respuesta
La vitamina K procede de la dieta y de las bacterias intestinales. Una ingesta escasa junto con antibióticos puede causar un déficit de vitamina K, que reduce los factores II, VII, IX y X y prolonga el TP/INR. La reposición de vitamina K lo corrige.Comprobado con:Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Déficit de vitamina K
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,7 = 15,5 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 0,6875
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 141 − (110 + 8) = 23
Cociente delta
(23 − 12)/(24 − 8) = 11/16 = 0,6875
Respuesta
cociente delta = 0,6875
Por debajo de 1: una acidosis añadida con brecha aniónica normal.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 935,9 mg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·82 = 57,4 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 57,4·15 = 861 mg
Dosis de carga
LD = 861/(0,92·1) = 935,9 mg
Respuesta
LD = 935,9 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 112,5 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,3·50 = 15 L
Dosis
D = 15·(8 − 0,5) = 112,5 mg
Respuesta
D = 112,5 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Su sensación de sed suele estar disminuida
Por qué esta es la respuesta
Con la edad se atenúa la sed, disminuye la capacidad del riñón para concentrar la orina y se reduce el agua corporal total. Los problemas cognitivos o físicos también pueden dificultar la ingesta.
Respuesta
D · Su sensación de sed suele estar disminuida
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Tumbado en plano o ligeramente con la cabeza hacia abajo, aguantando la respiración o espirando
Por qué esta es la respuesta
La posición en plano o con la cabeza hacia abajo y una maniobra de Valsalva o la apnea aumentan la presión venosa central, lo que reduce el riesgo de que entre aire. Después se aplica un apósito oclusivo.
Respuesta
D · Tumbado en plano o ligeramente con la cabeza hacia abajo, aguantando la respiración o espirando