Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente politraumatizado recibe 2 L de cristaloides intravenosos. La hemoglobina baja de 13,0 a 11,4 g/dL (de 130 a 114 g/L), y las constantes vitales ahora son estables. ¿Qué explicación es la más probable?
AUn aumento de la producción de glóbulos rojos
BUn error de laboratorio en la primera muestra
CLa dilución de la sangre por el líquido intravenoso
DUn fallo súbito de la médula ósea
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente presenta cansancio, pérdida de peso, oscurecimiento de la piel y presión arterial baja. Resultados: sodio 130 mEq/L, potasio 5,6 mEq/L. ¿Qué patrón de pruebas confirmaría una insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)?
ACortisol alto con ACTH baja
BCortisol bajo con ACTH baja
CCortisol bajo con ACTH alta
DCortisol alto con ACTH alta
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,48, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) y HCO₃⁻ 31 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,48PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 40 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 190 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 9 mg/L y la semivida es de 3,5 h. Halla el aclaramiento CL en L/h.
D = 190 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 68 kg tiene un nivel de digoxin de 0,4 mcg/L; el objetivo es 0,8 mcg/L. El volumen de distribución es de 7 L/kg y los comprimidos tienen F = 0,7. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
68 kgVd = 7 L/kgC = 0,4 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Enfermería clínicaMedia
La hoja de balance hídrico de un paciente muestra un aporte de 1,200 mL y unas pérdidas de 2,300 mL en 24 horas. ¿Qué indica esto?
AUn balance hídrico positivo de 1,100 mL
BUn balance hídrico positivo de 3,500 mL
CUn estado hídrico equilibrado
DUn balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínicaDifícil
Tras una lesión medular alta, un paciente tiene la tensión arterial baja con bradicardia y la piel caliente y seca. ¿Qué es lo más probable?
AUn shock hipovolémico
BUn shock séptico
CUn shock neurogénico
DUn taponamiento cardiaco
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · La dilución de la sangre por el líquido intravenoso
Por qué esta es la respuesta
Los líquidos intravenosos diluyen la sangre, por lo que la hemoglobina baja incluso sin más sangrado. Aun así, debe tenerse en cuenta un sangrado en curso, por lo que se vigilan las constantes vitales, las heridas y los valores repetidos de hemoglobina.
Respuesta
C · La dilución de la sangre por el líquido intravenoso
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Cortisol bajo con ACTH alta
Por qué esta es la respuesta
En la insuficiencia suprarrenal primaria fallan las glándulas suprarrenales, por lo que el cortisol es bajo y la hipófisis responde con una ACTH alta, que además oscurece la piel. Un cortisol bajo con una ACTH baja sugiere una causa hipofisaria. La prueba de estimulación con ACTH confirma el diagnóstico.Comprobado con:Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) · MedlinePlus (NIH) (2023); Cortisol Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
C · Cortisol bajo con ACTH alta
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,48: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 43 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 49 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·40 + 21 = 49 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 49 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: CL = 4,181 L/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 190/9 = 21,11 L
Constante de eliminación
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Aclaramiento
CL = 0,198·21,11 = 4,181 L/h
Respuesta
CL = 4,181 L/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 272 mcg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 7·68 = 476 L
Aumento necesario
0,8 − 0,4 = 0,4 mcg/L
Dosis de carga
LD = 476·0,4/(1·0,7) = 272 mcg
Respuesta
LD = 272 mcg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
Por qué esta es la respuesta
1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un balance negativo significa que se pierde más líquido del que se gana, lo que puede causar deshidratación.
Respuesta
D · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Un shock neurogénico
Por qué esta es la respuesta
El shock neurogénico por lesión cervical o torácica alta causa vasodilatación y bradicardia porque se pierde la descarga simpática. El shock hipovolémico suele causar taquicardia y piel fría y pálida.