Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente presenta pérdida de peso, temblor e intolerancia al calor. ¿Qué patrón de pruebas tiroideas corresponde a la enfermedad de Graves?
ATSH baja con T4 libre alta
BTSH normal con T4 libre baja
CTSH alta con T4 libre baja
DTSH alta con T4 libre normal
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente sin síntomas tiene una glucemia capilar de 340 mg/dL (18,9 mmol/L). Los valores previos eran normales, y el paciente acaba de pelar una naranja. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
APedir al laboratorio que mida la HbA1c en la misma gota de sangre
BAdministrar una dosis de corrección de insulina para una glucosa de 340 mg/dL
CPedir al paciente que se lave y se seque las manos y repetir la prueba
DComunicar el resultado como un diagnóstico nuevo de diabetes mellitus
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,36, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) y HCO₃⁻ 13 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,36PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L, con Na⁺ 134 y Cl⁻ 94 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 25 mg/L a las 2 h y de 7,3 mg/L a las 18 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 25 mg/L (2 h)C2 = 7,3 mg/L (18 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se inicia una perfusión de vancomycin sin dosis de carga. La semivida en este paciente es de 10 h. ¿Cuánto tiempo t tarda en alcanzar el 50 % del nivel en estado estacionario?
t½ = 10 h50% Css
t = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es el principal beneficio de la rehabilitación pulmonar en los pacientes con EPOC?
AMejor capacidad de ejercicio y calidad de vida
BLa curación de la enfermedad en unos meses
CLa reversión del daño pulmonar causado por el tabaco
DNo volver a necesitar inhaladores
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con una hemorragia digestiva aguda tiene una frecuencia cardiaca de 120/min y una presión arterial de 90/60 mmHg. ¿Cuál es la prioridad enfermera tras pedir ayuda?
AAnimarle a ir solo al baño caminando
BAsegurar un acceso IV de gran calibre y prepararse para reponer líquidos o sangre
CDarle una comida abundante para recuperar energía
DEsperar a actuar hasta comprobar el color de las heces
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · TSH baja con T4 libre alta
Por qué esta es la respuesta
En la enfermedad de Graves, unos anticuerpos estimulan la tiroides para que produzca demasiada hormona. La T4 libre alta suprime la TSH hipofisaria mediante retroalimentación negativa, por lo que la TSH es baja. Una TSH alta con una T4 baja corresponde a un hipotiroidismo primario.Comprobado con:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
A · TSH baja con T4 libre alta
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Pedir al paciente que se lave y se seque las manos y repetir la prueba
Por qué esta es la respuesta
Los restos de azúcar en los dedos pueden dar una glucemia capilar falsamente alta. Se lavan las manos con agua y jabón, se secan y se repite la prueba. Si el valor sigue alto, se confirma y se comunica. Tratar un resultado falso podría causar hipoglucemia.
Respuesta
C · Pedir al paciente que se lave y se seque las manos y repetir la prueba
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,36: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: la fórmula de Winter espera PaCO₂ 25,5–29,5 mmHg, así que el valor medido de 24 mmHg indica una alcalosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis pura con brecha alta
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 134 − (94 + 17) = 23
Cociente delta
(23 − 12)/(24 − 17) = 1,571
acidosis pura con brecha alta
Respuesta
acidosis pura con brecha alta
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,07694 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(25/7,3)/16 = 1,231/16 = 0,07694 h⁻¹
Respuesta
k = 0,07694 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: t = 10 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Tiempo hasta la fracción dada del estado estacionario
t = −ln(1 − 0,5)/0,06931 = 0,6931/0,06931 = 10 h
Respuesta
t = 10 h
Eso son 1 semividas.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Mejor capacidad de ejercicio y calidad de vida
Por qué esta es la respuesta
La rehabilitación pulmonar mejora la disnea, la tolerancia al ejercicio y el bienestar, y reduce los ingresos hospitalarios. No revierte el daño pulmonar de base.
Respuesta
A · Mejor capacidad de ejercicio y calidad de vida
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Asegurar un acceso IV de gran calibre y prepararse para reponer líquidos o sangre
Por qué esta es la respuesta
La taquicardia y la hipotensión sugieren una pérdida de sangre importante. Lo primero es la valoración ABCDE, un acceso IV de gran calibre, analíticas incluidas las pruebas cruzadas y la reanimación, seguidos de la endoscopia.
Respuesta
B · Asegurar un acceso IV de gran calibre y prepararse para reponer líquidos o sangre