Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente que toma warfarina ha empezado a comer a diario grandes raciones de col rizada y espinacas. El INR ha bajado. ¿Qué consejo es el más adecuado?
ANo volver a comer nunca verduras de hoja verde
BDuplicar la dosis de warfarina sin decírselo al prescriptor
CSuspender la warfarina hasta que la dieta sea normal
DMantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Una mujer joven que se provoca vómitos con frecuencia tiene las glándulas salivales inflamadas. ¿Qué patrón de laboratorio es el más probable?
APotasio alto, bicarbonato bajo y amilasa baja
BCalcio alto, fosfato alto y glucosa alta
CSodio bajo, bicarbonato bajo y lipasa alta
DPotasio bajo, bicarbonato alto y amilasa alta
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 137 mmol/L, glucosa 32,3 mmol/L y urea 13,3 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 137 mmol/Lglucosa 32,3 mmol/Lurea 13,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 21 % de oxígeno muestra PaO₂ 70 mmHg (9,3 kPa) y PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La vancomicina se administra en perfusión continua a un paciente cuyo aclaramiento de vancomicina es de 55 mL/min. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 20 mg/L?
CL = 55 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 46 años (hombre) pesa 63 kg y tiene una creatinina sérica de 2,4 mg/dL (212 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La pauta habitual de tobramycin es de 120 mg cada 8 h para un aclaramiento de creatinina de 120 mL/min. Manteniendo la dosis, el intervalo se alarga en proporción a la caída del aclaramiento. Halla el nuevo intervalo de dosificación τ. Redondea a un decimal.
¿Por qué un paciente con un stent coronario reciente no debe suspender sus antiagregantes sin consejo del especialista?
ASuspenderlos causa una hipotensión grave
BSuspenderlos causa una insuficiencia renal inmediata
CEl stent se disolverá si se suspenden los fármacos antes de terminar el tratamiento
DSuspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
8.Enfermería clínicaDifícil
Una enfermera educa a un paciente con diabetes sobre el cuidado de los pies. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Andaré descalzo por casa para endurecer los pies.»
B«Llevaré zapatos que me queden bien.»
C«Me revisaré los pies todos los días en busca de cortes o ampollas.»
D«Iré al podólogo por las durezas.»
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Mantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
Por qué esta es la respuesta
La vitamina K contrarresta la warfarina, por lo que un gran aumento de verduras de hoja verde reduce el INR. Los pacientes no tienen por qué evitar estos alimentos, pero deben mantener la cantidad constante para poder ajustar bien la dosis.Comprobado con:Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Mantener estable de un día para otro la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Potasio bajo, bicarbonato alto y amilasa alta
Por qué esta es la respuesta
Los vómitos repetidos causan hipopotasemia y alcalosis metabólica (bicarbonato alto) por la pérdida de ácido gástrico. Las glándulas salivales aumentadas pueden elevar la amilasa salival. La hipopotasemia puede causar arritmias peligrosas, por lo que se controla y se corrige.Comprobado con:Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
D · Potasio bajo, bicarbonato alto y amilasa alta
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 320 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·137 + 32,3 + 13,3 = 319,6 ≈ 320 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 320 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 5,98 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento en L/h
55·60/1000 = 3,3 L/h
Ritmo de perfusión
R = 3,3·20 = 66 mg/h
Respuesta
R = 66 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 28 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 46)·63/(72·2,4) = 34,27 mL/min
Nuevo intervalo
τ = 8·120/34,27 = 28,01 ≈ 28 h
Respuesta
τ = 28 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 12, 24, 36 o 48 h.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Suspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
Por qué esta es la respuesta
La doble antiagregación previene la trombosis del stent mientras este se recubre del endotelio de la arteria. Suspenderla antes de tiempo puede causar un infarto de miocardio repentino.
Respuesta
D · Suspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · «Andaré descalzo por casa para endurecer los pies.»
Por qué esta es la respuesta
La neuropatía diabética y la mala circulación hacen que las lesiones pequeñas puedan convertirse en úlceras. Los pacientes deben evitar andar descalzos, revisarse los pies a diario y acudir a un profesional para el cuidado de los pies.
Respuesta
A · «Andaré descalzo por casa para endurecer los pies.»