Valores de laboratorio para enfermería: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con gota recurrente empieza a tomar alopurinol. ¿Qué resultado de laboratorio muestra que el tratamiento está alcanzando su objetivo?

  1. AUn calcio sérico en aumento
  2. BUn recuento de glóbulos blancos en aumento
  3. CUn ácido úrico sérico en descenso
  4. DUn potasio sérico en descenso
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con cara redonda, aumento de peso central y estrías violáceas tiene una glucosa de 210 mg/dL (11,7 mmol/L) y un potasio de 3,1 mEq/L. ¿Qué cuadro encaja mejor?

  1. AHipotiroidismo
  2. BSíndrome de Cushing
  3. CDiabetes insípida
  4. DInsuficiencia suprarrenal
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
pH7,357,457,33PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222640sin compensarparcialmente compensadatotalmente compensada

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,33, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) y HCO₃⁻ 40 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,33PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1sin compensar
  2. 2parcialmente compensada
  3. 3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 136, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 13 mmol/L y albúmina 15 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbúmina 15 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMedia
110t (h)C (mg/L)2 h8 mg/L7 h1,4 mg/L

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 8 mg/L a las 2 h y de 1,4 mg/L a las 7 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.

C1 = 8 mg/L (2 h)C2 = 1,4 mg/L (7 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?250 mg · q12hCL = 0,05 L/kg/h87 kg · S = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 87 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,05 L/kg/h. Cada dosis es de 250 mg de theophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 0,05 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 187 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué debe hacer una enfermera durante una crisis tonicoclónica generalizada?

  1. ADarle al paciente un vaso de agua
  2. BPoner un depresor lingual entre los dientes para que no se muerda la lengua
  3. CSujetar con firmeza las extremidades para frenar las sacudidas y evitar lesiones
  4. DProteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Por qué el cloruro potásico concentrado nunca debe darse en inyección intravenosa rápida?

  1. ACristaliza en la vena y obstruye el catéter
  2. BCausa insuficiencia renal inmediata
  3. CNo tiene efecto si se da rápido
  4. DPuede causar arritmias cardiacas mortales

3Disoluciones

1.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Un ácido úrico sérico en descenso

Por qué esta es la respuesta

El alopurinol reduce la producción de ácido úrico al bloquear la xantina oxidasa. Con el tiempo, un ácido úrico sérico más bajo reduce los ataques de gota y disuelve los cristales de urato. Se comprueba la función renal, y debe comunicarse cualquier erupción cutánea por las reacciones cutáneas graves, aunque raras.Comprobado con: Gout · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Respuesta

C · Un ácido úrico sérico en descenso
2.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Síndrome de Cushing

Por qué esta es la respuesta

El exceso de cortisol eleva la glucosa, causa obesidad central, cara redonda y estrías violáceas, y tiene cierto efecto mineralocorticoide que baja el potasio. La insuficiencia suprarrenal causa glucosa baja y potasio alto.Comprobado con: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Respuesta

B · Síndrome de Cushing
3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: parcialmente compensada

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,33: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 79 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: alto (22–26)

Compensación

parcialmente compensada

Respuesta

parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: AGc = 21,25 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 136 − (108 + 13) = 15

Corrección por albúmina

15 + 0,25·(40 − 15) = 21,25 mmol/L

Respuesta

AGc = 21,25 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

5.Farmacocinética clínica

Respuesta: k = 0,3486 h⁻¹

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Constante de eliminación

k = ln(8/1,4)/5 = 1,743/5 = 0,3486 h⁻¹

Respuesta

k = 0,3486 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 4,789 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,05·87 = 4,35 L/h

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(4,35·12) = 4,789 mg/L

Respuesta

Css,avg = 4,789 mg/L
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Proteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca

Por qué esta es la respuesta

Hay que apartar los peligros cercanos, proteger la cabeza, anotar la hora y no sujetar al paciente ni meterle objetos en la boca. Cuando cesan las sacudidas, se le coloca en posición lateral de seguridad y se comprueba la vía aérea.

Respuesta

D · Proteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Puede causar arritmias cardiacas mortales

Por qué esta es la respuesta

Un bolo de potasio concentrado puede parar el corazón. El potasio se da siempre diluido, a ritmo controlado y normalmente con bomba de infusión.

Respuesta

D · Puede causar arritmias cardiacas mortales

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