Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con hiperpotasemia recibió insulina regular intravenosa con glucosa. ¿Qué resultado debe vigilar de cerca la enfermera durante las horas siguientes?
AEl sodio sérico, porque sube rápidamente
BLa hemoglobina, porque la insulina causa pérdida de glóbulos rojos
CEl calcio sérico, porque baja bruscamente
DLa glucemia, porque puede aparecer hipoglucemia
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que toma amiodarona desde hace mucho tiempo presenta cansancio y aumento de peso. La TSH es de 11 mUI/L y la T4 libre es baja. ¿Cuál es la explicación más probable?
AHipotiroidismo secundario por fallo de la hipófisis
BHipotiroidismo inducido por amiodarona
CHipertiroidismo inducido por amiodarona
DUna respuesta normal a la amiodarona que no requiere actuación
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,23, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,23PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 8 mg/L a las 1 h y de 3,6 mg/L a las 5 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 3,6 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 2,5 h. El objetivo es un pico de 6 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 2,5 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es una ventaja de un anticoagulante oral de acción directa (ACOD) como el apixabán frente a la warfarina?
ANo tiene riesgo de sangrado
BNo necesita control rutinario del INR
CEs seguro en todos los pacientes con insuficiencia renal grave
DNunca interacciona con otros fármacos
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con hipertiroidismo mal controlado presenta fiebre alta, frecuencia cardiaca muy rápida, agitación y vómitos durante una infección. ¿Qué es lo probable?
AUna tormenta tiroidea
BUna hipoglucemia
CUna crisis addisoniana
DUn coma mixedematoso
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · La glucemia, porque puede aparecer hipoglucemia
Por qué esta es la respuesta
La insulina desplaza el potasio al interior de las células, pero también baja la glucosa, y puede aparecer hipoglucemia horas después, sobre todo en la insuficiencia renal. Se comprueba a menudo la glucemia, y se vuelve a medir el potasio, ya que el efecto solo dura unas horas.Comprobado con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · La glucemia, porque puede aparecer hipoglucemia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Hipotiroidismo inducido por amiodarona
Por qué esta es la respuesta
La amiodarona es rica en yodo y puede causar tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo. Una TSH alta con una T4 libre baja indica un hipotiroidismo primario, por lo que la función tiroidea se controla antes y durante el tratamiento; también se controlan las pruebas hepáticas.Comprobado con:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Hipotiroidismo inducido por amiodarona
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 28,55 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|53 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,3 = 28,55 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 28,55 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L
Compara
medido: 34 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,1996 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(8/3,6)/4 = 0,7985/4 = 0,1996 h⁻¹
Respuesta
k = 0,1996 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 9 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(6/0,5)/0,2773 = 2,485/0,2773 = 8,962 ≈ 9 h
Respuesta
τ = 9 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · No necesita control rutinario del INR
Por qué esta es la respuesta
Los ACOD tienen efectos predecibles, por lo que no hace falta controlar el INR. Aun así causan sangrados, tienen algunas interacciones y requieren controlar la función renal.
Respuesta
B · No necesita control rutinario del INR
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Una tormenta tiroidea
Por qué esta es la respuesta
La tormenta tiroidea es un empeoramiento potencialmente mortal del hipertiroidismo, a menudo desencadenado por una infección o una cirugía. Requiere tratamiento urgente con enfriamiento, betabloqueo y fármacos antitiroideos.