Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con enfermedad renal crónica tiene un potasio de 5,6 mEq/L. ¿Qué alimento debe aconsejarle la enfermera que limite?
ALa col
BLos plátanos
CLas manzanas
DEl arroz blanco
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con lesión renal aguda tiene un potasio de 6,8 mEq/L a pesar del tratamiento médico, un pH de 7,12 y un edema pulmonar que no responde a los diuréticos. ¿Qué tratamiento es más probable que necesite?
AMás líquidos orales
BDiálisis urgente
CUn suplemento de potasio
DUna dosis de magnesio intravenoso
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 38 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 40 mg/L a las 1 h y de 11,7 mg/L a las 17 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 40 mg/L (1 h)C2 = 11,7 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 3 h. El objetivo es un pico de 8 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 3 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué mascarilla debe llevar el personal durante un procedimiento generador de aerosoles en un paciente con una infección respiratoria de transmisión por aerosoles?
AUna mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
BUna mascarilla quirúrgica estándar resistente a fluidos con pantalla
CNinguna mascarilla, siempre que se lleven guantes
DUna mascarilla de tela
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que usó sildenafilo el día anterior presenta dolor torácico. ¿Por qué se evita normalmente la nitroglicerina (trinitrato de glicerilo)?
AEl sildenafilo impide por completo que la nitroglicerina se absorba bajo la lengua
BLa nitroglicerina hace que el sildenafilo sea tóxico para el hígado
CLa combinación causa una hiperpotasemia grave
DLa combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Los plátanos
Por qué esta es la respuesta
Los plátanos, las naranjas, las patatas, los tomates, la fruta deshidratada y las legumbres son ricos en potasio. Las manzanas, el arroz blanco y la col son opciones con menos potasio que suelen permitirse en una dieta con restricción de potasio.Comprobado con:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Los plátanos
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Diálisis urgente
Por qué esta es la respuesta
Las indicaciones de diálisis urgente en la LRA incluyen la hiperpotasemia refractaria, la acidosis metabólica grave, la sobrecarga de líquidos que no responde a los diuréticos, las complicaciones urémicas y algunas intoxicaciones. Este paciente tiene tres de ellas.Comprobado con:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Diálisis urgente
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 18 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,2 = 18 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 18 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 47,6 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·38 + 21 = 47,6 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 47,6 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 9,022 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(40/11,7)/16 = 1,229/16 = 0,07683 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,07683 = 9,022 h
Respuesta
t½ = 9,022 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 12 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(8/0,5)/0,231 = 2,773/0,231 = 12 h
Respuesta
τ = 12 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Una mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
Por qué esta es la respuesta
Los procedimientos generadores de aerosoles, como la intubación, liberan pequeñas partículas infecciosas. Los respiradores con prueba de ajuste protegen a quien los lleva, mientras que las mascarillas quirúrgicas protegen sobre todo frente a las gotas.
Respuesta
A · Una mascarilla de tipo respirador con prueba de ajuste (como FFP3 o N95)
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · La combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial
Por qué esta es la respuesta
Los inhibidores de la PDE5 como el sildenafilo potencian el efecto vasodilatador de los nitratos, lo que puede causar una hipotensión profunda. Siempre hay que preguntar por estos fármacos antes de administrar nitratos.
Respuesta
D · La combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial