Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un adulto mayor con enfermedad renal crónica empieza a tomar trimetoprim-sulfametoxazol por una infección urinaria. ¿Qué electrolito debe controlarse de cerca?
AEl calcio, porque el fármaco fija el calcio en el intestino
BEl cloruro, porque el fármaco causa pérdida de cloruro
CEl potasio, porque el trimetoprim puede elevarlo
DEl sodio, porque el fármaco causa una gran retención de sodio
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con lesión renal aguda tras una deshidratación grave tiene una creatinina en aumento. ¿Qué hallazgos en la orina apoyan una causa prerrenal en lugar de una necrosis tubular aguda (NTA)?
ASodio urinario alto y orina diluida con cilindros granulosos pardos
BSodio urinario bajo y orina concentrada con una densidad alta
CCilindros leucocitarios con nitritos positivos en la tira reactiva
DCilindros hemáticos con una gran pérdida de proteínas en la orina
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ sube mmol/L 1 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) y HCO₃⁻ 14 mmol/L, con Na⁺ 138 y Cl⁻ 105 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 95 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de phenytoin sodium para alcanzar un nivel de phenytoin de 20 mg/L. El volumen de distribución es de 0,7 L/kg y el factor de sal es S = 0,92. Halla la dosis de carga LD de phenytoin sodium en mg.
95 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 93 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 7 mg/L y un valle de 1 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,3 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
93 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea de la anafilaxia?
AParacetamol intravenoso
BUn antihistamínico oral, como la cetirizina
CAdrenalina intramuscular
DUn corticoide inhalado
8.Enfermería clínicaDifícil
La diuresis de un paciente lleva 12 horas muy baja y la creatinina ha subido bruscamente. ¿Qué fármaco de la hoja de tratamiento es más probable que haya que revisar?
AUn suplemento vitamínico
BUna crema emoliente
CEl paracetamol a dosis habituales
DUn antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · El potasio, porque el trimetoprim puede elevarlo
C · El potasio, porque el trimetoprim puede elevarlo
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Sodio urinario bajo y orina concentrada con una densidad alta
Por qué esta es la respuesta
En la LRA prerrenal los túbulos están intactos, por lo que retienen sodio y agua, lo que da un sodio urinario bajo y una orina concentrada. En la NTA los túbulos dañados no pueden hacerlo, por lo que el sodio urinario es alto, la orina está diluida y aparecen cilindros granulosos pardos.Comprobado con:Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Sodio urinario bajo y orina concentrada con una densidad alta
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis añadida con brecha normal
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 138 − (105 + 14) = 19
Cociente delta
(19 − 12)/(24 − 14) = 0,7
acidosis añadida con brecha normal
Respuesta
acidosis añadida con brecha normal
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 1446 mg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·95 = 66,5 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 66,5·20 = 1330 mg
Dosis de carga
LD = 1330/(0,92·1) = 1446 mg
Respuesta
LD = 1446 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 167,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,3·93 = 27,9 L
Dosis
D = 27,9·(7 − 1) = 167,4 mg
Respuesta
D = 167,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Adrenalina intramuscular
Por qué esta es la respuesta
La adrenalina IM en el muslo (en adultos normalmente 0,5 mg, es decir, 0,5 mL de la solución de 1 mg/mL; guía estadounidense 0,3–0,5 mg) es la primera línea y se repite a los 5 minutos si hace falta. Los antihistamínicos y corticoides no son tratamientos de primera línea.
Respuesta
C · Adrenalina intramuscular
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno
Por qué esta es la respuesta
En la lesión renal aguda se revisan y a menudo se suspenden los fármacos nefrotóxicos (como los AINE y los aminoglucósidos) y los que reducen la perfusión renal (como los IECA y los diuréticos).
Respuesta
D · Un antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno