Valores de laboratorio para enfermería: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Por qué suelen tener anemia los pacientes con enfermedad renal crónica?

  1. ALos riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos
  2. BEl potasio alto de la enfermedad renal destruye los glóbulos rojos
  3. CLos riñones dañados filtran y destruyen los glóbulos rojos
  4. DLas toxinas urémicas hacen que la médula ósea produzca glóbulos blancos en lugar de rojos
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Resultados de un paciente: sodio 140 mEq/L, cloruro 100 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L. ¿Cuál es el anión gap y qué sugiere?

  1. A12 mEq/L, un anión gap normal
  2. B40 mEq/L, un anión gap elevado
  3. C28 mEq/L, un anión gap elevado
  4. D52 mEq/L, un anión gap muy elevado
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
pH7,357,457,21PaCO₂mmHg354562HCO₃⁻mmol/L222624sin compensarparcialmente compensadatotalmente compensada

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,21, PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,21PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1sin compensar
  2. 2parcialmente compensada
  3. 3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 142, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 16 mmol/L y albúmina 19 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbúmina 19 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMedia
110100t (h)C (mg/L)1 h10 mg/L6 h2,5 mg/L

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 10 mg/L a las 1 h y de 2,5 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.

C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 2,5 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?250 mg · q8hCL = 0,035 L/kg/h50 kg · S = 0,8 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 50 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 8 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,035 L/kg/h. Cada dosis es de 250 mg de aminophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 150 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente recibe sueros IV durante varios días. ¿Qué vigilancia es imprescindible?

  1. ATemperatura semanal y una única glucemia
  2. BMediciones del flujo espiratorio máximo
  3. CBalance hídrico, peso periódico y urea, creatinina y electrolitos
  4. DHbA1c mensual
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con diabetes tipo 1 está en dieta absoluta antes de una cirugía. ¿Por qué no debe simplemente suspenderse su insulina?

  1. ALa insulina es necesaria para que funcione la anestesia
  2. BSuspender la insulina causa una hipoglucemia inmediata durante la operación
  3. CLa insulina previene por sí sola la infección de la herida
  4. DSin nada de insulina puede desarrollar una cetoacidosis diabética

3Disoluciones

1.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Los riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos

Por qué esta es la respuesta

Los riñones enfermos producen menos eritropoyetina, por lo que la médula fabrica menos glóbulos rojos. El tratamiento puede incluir agentes estimuladores de la eritropoyesis y hierro.Comprobado con: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Los riñones fabrican menos eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos
2.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · 28 mEq/L, un anión gap elevado

Por qué esta es la respuesta

El anión gap es 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; un valor normal típico es de unos 8–12 mEq/L cuando no se incluye el potasio. Una acidosis metabólica con anión gap elevado sugiere ácidos no medidos, por ejemplo cetonas en la CAD o lactato en el shock.Comprobado con: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

C · 28 mEq/L, un anión gap elevado
3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: sin compensar

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,21: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 62 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensación

sin compensar

Respuesta

sin compensar
4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: AGc = 17,25 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 142 − (114 + 16) = 12

Corrección por albúmina

12 + 0,25·(40 − 19) = 17,25 mmol/L

Respuesta

AGc = 17,25 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

5.Farmacocinética clínica

Respuesta: t½ = 2,5 h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Constante de eliminación

k = ln(10/2,5)/5 = 1,386/5 = 0,2773 h⁻¹

Periodo de semidesintegración

t½ = 0,693/0,2773 = 2,5 h

Respuesta

t½ = 2,5 h
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 14,29 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,035·50 = 1,75 L/h

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·250/(1,75·8) = 14,29 mg/L

Respuesta

Css,avg = 14,29 mg/L
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Balance hídrico, peso periódico y urea, creatinina y electrolitos

Por qué esta es la respuesta

Los sueros IV pueden causar sobrecarga o alteraciones electrolíticas. Las hojas de balance hídrico, el peso, la valoración clínica y los análisis orientan la prescripción.

Respuesta

C · Balance hídrico, peso periódico y urea, creatinina y electrolitos
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Sin nada de insulina puede desarrollar una cetoacidosis diabética

Por qué esta es la respuesta

Las personas con diabetes tipo 1 no fabrican insulina, así que suspenderla causa cetosis y CAD. La insulina basal suele mantenerse, a menudo con una perfusión de insulina de ritmo variable y control de la glucemia.

Respuesta

D · Sin nada de insulina puede desarrollar una cetoacidosis diabética

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