Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con sepsis tiene un lactato de 2,1 mmol/L al ingreso y de 4,3 mmol/L dos horas después, a pesar de los líquidos intravenosos. ¿Qué sugiere?
AUna mejoría de la circulación a medida que los líquidos empiezan a actuar
BUn empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
CUna respuesta normal a los líquidos intravenosos en las primeras horas
DUna actividad muscular esperable por los escalofríos de la fiebre
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
¿Qué patrón del líquido cefalorraquídeo (LCR) sugiere con más fuerza una meningitis bacteriana?
ALíquido claro, glucosa alta, proteínas bajas, muchos hematíes
BLíquido turbio, glucosa baja, proteínas altas, muchos neutrófilos
CLíquido claro, glucosa normal, proteínas normales, sin leucocitos
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,28, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,28PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 160 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 10 mg/L y la semivida es de 2,5 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 160 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se inicia una perfusión de theophylline sin dosis de carga. La semivida en este paciente es de 9 h. ¿Cuánto tiempo t tarda en alcanzar el 50 % del nivel en estado estacionario?
t½ = 9 h50% Css
t = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué resultados analíticos son típicos de la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria)?
ASodio bajo y potasio alto
BHemoglobina baja y plaquetas altas
CGlucosa alta y calcio alto
DSodio alto y potasio bajo
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente tiene fiebre alta con escalofríos, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho. ¿Qué cuadro es más probable?
AUna apendicitis aguda
BUna colangitis ascendente
CUna enfermedad por reflujo gastroesofágico
DUn cólico biliar simple
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
Por qué esta es la respuesta
Un lactato en aumento a pesar de los líquidos sugiere una hipoperfusión tisular persistente y un empeoramiento de la sepsis o un shock séptico. La enfermera lo comunica de inmediato; pueden necesitarse más líquidos, vasopresores y control del foco, y se vuelve a medir el lactato.Comprobado con:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Líquido turbio, glucosa baja, proteínas altas, muchos neutrófilos
Por qué esta es la respuesta
La meningitis bacteriana suele dar un LCR turbio con muchos neutrófilos, proteínas altas y glucosa baja, porque las bacterias y los leucocitos consumen glucosa. La meningitis vírica suele mostrar linfocitos con una glucosa normal; la opción C es un LCR normal.Comprobado con:CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Líquido turbio, glucosa baja, proteínas altas, muchos neutrófilos
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 16,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,5 = 16,5 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 16,5 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: compensación adecuada
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Compara
medido: 22 mmHg → compensación adecuada
Respuesta
compensación adecuada
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: Vd = 16 L
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 160/10 = 16 L
Respuesta
Vd = 16 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: t = 9 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Tiempo hasta la fracción dada del estado estacionario
t = −ln(1 − 0,5)/0,07702 = 0,6931/0,07702 = 9 h
Respuesta
t = 9 h
Eso son 1 semividas.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Sodio bajo y potasio alto
Por qué esta es la respuesta
Sin aldosterona, los riñones pierden sodio y retienen potasio. Los pacientes también pueden tener tensión arterial baja, glucosa baja y aumento de la pigmentación de la piel.
Respuesta
A · Sodio bajo y potasio alto
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Una colangitis ascendente
Por qué esta es la respuesta
La fiebre, la ictericia y el dolor en el hipocondrio derecho (tríada de Charcot) sugieren la infección de una vía biliar obstruida. Puede causar rápidamente sepsis y requiere antibióticos y drenaje biliar.