Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente que recibe quimioterapia tiene un RAN de 300/µL y una temperatura nueva de 38,3 °C (100,9 °F). ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ARetirar las mantas de más y ofrecer un baño con esponja tibia
BComunicarlo de inmediato para que los cultivos y los antibióticos se inicien pronto
CAdministrar paracetamol (acetaminofén) y volver a medir la temperatura en 4 horas
DFomentar la ingesta oral de líquidos y registrar la fiebre en la historia
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un hombre de origen mediterráneo presenta orina oscura, ictericia y una hemoglobina en descenso unos días después de comer habas. ¿Qué cuadro es el más probable?
ADéficit de G6PD con hemólisis aguda
BAnemia por déficit de vitamina B12
CAnemia ferropénica por mala alimentación
DCrisis falciforme con vasooclusión
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 14 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 137, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 19 mmol/L y albúmina 21 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 30 mg/L a las 1 h y de 9,4 mg/L a las 11 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 9,4 mg/L (11 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 2 h. El objetivo es un pico de 6 mg/L y un valle de 1 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 2 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Por qué se mide el lactato sérico en un paciente con sospecha de sepsis?
AMuestra si el paciente tiene una infección urinaria
BMide la glucemia del paciente
CConfirma qué antibiótico administrar
DUn lactato elevado indica mala perfusión tisular y un riesgo mayor
8.Enfermería clínicaDifícil
En un paciente con un traumatismo craneal, ¿cuál suele ser el signo más precoz de aumento de la presión intracraneal?
APausas respiratorias irregulares
BUn pulso lento con tensión arterial alta
CUna pupila fija y dilatada en ambos lados
DUn cambio en el nivel de conciencia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Comunicarlo de inmediato para que los cultivos y los antibióticos se inicien pronto
Por qué esta es la respuesta
La fiebre neutropénica es una urgencia médica, porque la infección puede evolucionar rápidamente a sepsis sin los signos habituales de inflamación. Se extraen hemocultivos y se inician con prontitud antibióticos de amplio espectro según lo prescrito.Comprobado con:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
Respuesta
B · Comunicarlo de inmediato para que los cultivos y los antibióticos se inicien pronto
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Déficit de G6PD con hemólisis aguda
Por qué esta es la respuesta
El déficit de G6PD hace que los glóbulos rojos sean vulnerables al daño oxidativo. Las habas, algunos fármacos (como la primaquina y algunas sulfamidas) y las infecciones pueden desencadenar una hemólisis aguda, con orina oscura, ictericia y anemia. Se evitan los desencadenantes.
Respuesta
A · Déficit de G6PD con hemólisis aguda
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
alcance: 27–31 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 16,75 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (106 + 19) = 12
Corrección por albúmina
12 + 0,25·(40 − 21) = 16,75 mmol/L
Respuesta
AGc = 16,75 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 5,973 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(30/9,4)/10 = 1,16/10 = 0,116 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,116 = 5,973 h
Respuesta
t½ = 5,973 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 5,2 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(6/1)/0,3466 = 1,792/0,3466 = 5,17 ≈ 5,2 h
Respuesta
τ = 5,2 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un lactato elevado indica mala perfusión tisular y un riesgo mayor
Por qué esta es la respuesta
El lactato aumenta cuando los tejidos están mal perfundidos. Un lactato alto en la sepsis indica mayor gravedad y se usa para orientar la reanimación con líquidos.
Respuesta
D · Un lactato elevado indica mala perfusión tisular y un riesgo mayor
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un cambio en el nivel de conciencia
Por qué esta es la respuesta
Los cambios sutiles del nivel de conciencia, como la inquietud, la confusión o el descenso del GCS, suelen ser los primeros signos. Los cambios pupilares y la tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia, respiración irregular) son signos tardíos.