Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente que lleva dos días vomitando tiene un BUN de 32 mg/dL (urea 11,4 mmol/L) y una creatinina normal. ¿Cuál es la causa más probable?
ADieta baja en proteínas
BDeshidratación
CSobrehidratación
DInsuficiencia hepática
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente politraumatizado recibe muchas unidades de sangre en poco tiempo y después presenta contracciones musculares y presión arterial baja. ¿Qué valor de laboratorio lo explica con más probabilidad?
AUn sodio sérico alto
BUn magnesio sérico alto
CUna glucosa sérica baja
DUn calcio iónico bajo
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,36, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) y HCO₃⁻ 30 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,36PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,30, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,30PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 340 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 12 mg/L y la semivida es de 2 h. Halla el aclaramiento CL en L/h.
D = 340 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de tobramycin de un paciente es de 3,5 h. El objetivo es un pico de 10 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 3,5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
Una enfermera sospecha que un familiar está cometiendo abuso económico contra un paciente mayor. ¿Qué debe hacer?
AGuardar el secreto porque es un asunto familiar
BEnfrentarse directamente al familiar a pie de cama
CEsperar a que el paciente reciba el alta
DComunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con tratamiento prolongado con corticoides está gravemente enfermo tras vomitar y saltarse dosis, con hipotensión y confusión. ¿Qué urgencia debe considerarse?
ADiabetes insípida
BTormenta tiroidea
CHipercalcemia
DCrisis suprarrenal
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Deshidratación
Por qué esta es la respuesta
Cuando al organismo le falta líquido, los riñones reabsorben más urea, por lo que el BUN sube de forma desproporcionada respecto a la creatinina (un cociente BUN/creatinina superior a 20:1). La insuficiencia hepática y una dieta baja en proteínas reducen el BUN.Comprobado con:BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Deshidratación
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Un calcio iónico bajo
Por qué esta es la respuesta
La sangre almacenada contiene citrato, que se une al calcio. Durante una transfusión masiva, el citrato puede reducir el calcio iónico y causar tetania, hipotensión y arritmias. El calcio iónico se controla y se repone según lo prescrito.
Respuesta
D · Un calcio iónico bajo
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,36: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 55 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,7 = 36,95 mmol/L
Compara
medido: 37 mmol/L → crónica
Respuesta
crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: CL = 9,82 L/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 340/12 = 28,33 L
Constante de eliminación
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Aclaramiento
CL = 0,3466·28,33 = 9,82 L/h
Respuesta
CL = 9,82 L/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 15,1 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(10/0,5)/0,198 = 2,996/0,198 = 15,13 ≈ 15,1 h
Respuesta
τ = 15,1 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Comunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
Por qué esta es la respuesta
El abuso económico es una forma de maltrato a adultos. Las enfermeras comunican sus sospechas mediante los procedimientos de protección, registran los hechos con exactitud e implican al paciente según corresponda.
Respuesta
D · Comunicar la sospecha mediante el procedimiento local de protección de adultos
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Crisis suprarrenal
Por qué esta es la respuesta
Saltarse dosis de corticoides durante una enfermedad puede causar una crisis suprarrenal, con shock, vómitos y confusión. Se trata con urgencia con hidrocortisona parenteral y líquidos.