Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Qué tratamiento reduce el potasio sérico al introducirlo en las células?
AInsulina regular intravenosa administrada con glucosa
BSuplementos orales de cloruro de potasio
CPerfusión intravenosa de cloruro de sodio al 0,45 %
DGluconato de calcio intravenoso administrado en 10 minutos
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente en hemodiálisis recibe epoetina, pero la hemoglobina no ha subido en 2 meses. ¿Qué resultados deben comprobarse primero?
ALa TSH y el nivel de T3 libre
BLos niveles de amilasa y lipasa
CLa ferritina y la saturación de transferrina
DLa troponina y la creatina cinasa
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,55, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) y HCO₃⁻ 41 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,55PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 41 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 9 mg/L a las 1 h y de 2,3 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 9 mg/L (1 h)C2 = 2,3 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de theophylline corre a 30 mg/h sin dosis de carga. El aclaramiento del paciente es de 2,5 L/h y la semivida es de 8 h. ¿Cuál es el nivel C tras 21 h?
R = 30 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 8 ht = 21 h
C = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente lleva un parche de fentanilo para el dolor crónico. ¿Qué consejo es correcto?
ASeguir usando el parche antiguo junto con el nuevo
BAplicar el parche sobre piel lesionada para un efecto más rápido
CCortar el parche por la mitad si mejora el dolor, para bajar la dosis
DEvitar fuentes de calor como bolsas de agua caliente sobre el parche
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente mayor encontrado en el suelo tras pasar muchas horas allí tiene orina de color marrón oscuro y una creatina cinasa muy alta. ¿Cuál es el riesgo principal?
ALesión renal aguda por rabdomiólisis
BInfección urinaria por estar tumbado sobre la orina
CIctus
DHipoglucemia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Insulina regular intravenosa administrada con glucosa
Por qué esta es la respuesta
La insulina activa la bomba sodio-potasio y desplaza el potasio al interior de las células; se administra glucosa junto con ella para prevenir la hipoglucemia. El gluconato de calcio protege el corazón, pero no reduce el nivel de potasio.Comprobado con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · Insulina regular intravenosa administrada con glucosa
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · La ferritina y la saturación de transferrina
Por qué esta es la respuesta
El déficit de hierro es el motivo más frecuente de una mala respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis, porque la médula necesita hierro para producir hemoglobina. Se comprueban la ferritina y la saturación de transferrina, y a menudo se administra hierro intravenoso a los pacientes en diálisis. La infección y la inflamación también pueden atenuar la respuesta.Comprobado con:Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Respuesta
C · La ferritina y la saturación de transferrina
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,55: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 49,7 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·41 + 21 = 49,7 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 49,7 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 2,54 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(9/2,3)/5 = 1,364/5 = 0,2729 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2729 = 2,54 h
Respuesta
t½ = 2,54 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: C = 10,05 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Nivel en estado estacionario
Css = 30/2,5 = 12 mg/L
Constante de eliminación
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Nivel tras el tiempo dado
C = 12·(1 − e−0,08664·21) = 10,05 mg/L
Respuesta
C = 10,05 mg/L
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Evitar fuentes de calor como bolsas de agua caliente sobre el parche
Por qué esta es la respuesta
El calor aumenta la absorción del fentanilo a través de la piel y puede causar una sobredosis. Los parches antiguos se retiran y se doblan antes de desecharlos, y no deben cortarse salvo que el producto lo permita.
Respuesta
D · Evitar fuentes de calor como bolsas de agua caliente sobre el parche
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Lesión renal aguda por rabdomiólisis
Por qué esta es la respuesta
La presión prolongada sobre los músculos causa rabdomiólisis, que libera mioglobina y potasio. La mioglobina puede obstruir los túbulos renales; el tratamiento incluye sueros IV y una vigilancia estrecha de la diuresis y los electrolitos.