Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con una perfusión de heparina tiene un TTPa por debajo del rango objetivo del protocolo. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AAjustar la velocidad según indique el protocolo y volver a comprobarlo en el momento previsto
BDetener la perfusión y administrar sulfato de protamina lo antes posible
CMantener la misma velocidad y volver a comprobar el TTPa dentro de unos días
DCambiar la perfusión por warfarina oral sin prescripción
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con diabetes tenía una glucosa de 58 mg/dL (3,2 mmol/L), tomó 15 g de hidratos de carbono de acción rápida y, 15 minutos después, la glucosa es de 64 mg/dL (3,6 mmol/L). El paciente está alerta. ¿Qué debe hacer a continuación la enfermera?
AAdministrar una dosis de insulina de acción prolongada para estabilizarla
BDar solo un tentempié proteico y volver a medir mañana
CDar otros 15 g de hidratos de carbono rápidos y volver a medir
DEsperar a la siguiente comida antes de darle nada
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 16 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 24 % de oxígeno muestra PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) y PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 6 mg/L a las 1 h y de 2,6 mg/L a las 4 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,6 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe vancomicina IV cada 12 h; el aclaramiento de vancomicina es de 4,5 L/h. Cada dosis es de 750 mg de vancomycin. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.
CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cómo debe comunicarse una enfermera con un paciente con pérdida auditiva?
AGritando desde los pies de la cama para que oiga
BHablando con su familiar en lugar de con el paciente directamente
CHablando muy rápido para ahorrar tiempo
DMirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
8.Enfermería clínicaDifícil
Una enfermera observa que se preparó una dosis errónea de un fármaco, pero se detectó antes de administrarla. ¿Qué debe hacerse?
ANo decir nada, porque el paciente no sufrió ningún daño
BSancionar en el acto a la enfermera que lo preparó delante de sus compañeros
CDecírselo solo a la familia del paciente
DNotificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Ajustar la velocidad según indique el protocolo y volver a comprobarlo en el momento previsto
Por qué esta es la respuesta
Un TTPa subterapéutico significa que el paciente no está bien anticoagulado y corre riesgo de que el coágulo progrese. Los protocolos de heparina según el peso especifican un bolo y/o un aumento de la velocidad y cuándo volver a comprobarlo. La enfermera sigue el protocolo y documenta el cambio.Comprobado con:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · Ajustar la velocidad según indique el protocolo y volver a comprobarlo en el momento previsto
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Dar otros 15 g de hidratos de carbono rápidos y volver a medir
Por qué esta es la respuesta
La «regla 15-15» se repite hasta que la glucosa es de al menos 70 mg/dL (3,9 mmol/L); las guías del Reino Unido usan 4,0 mmol/L y 15–20 g de hidratos de carbono. Después se da un tentempié o una comida con hidratos de carbono complejos y proteínas si la siguiente comida no es inminente, para evitar que se repita.
Respuesta
C · Dar otros 15 g de hidratos de carbono rápidos y volver a medir
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 32 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
alcance: 30–34 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 32 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 21,37 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(6/2,6)/3 = 0,8362/3 = 0,2787 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2787 = 2,487 h
Respuesta
t½ = 2,487 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: Css,avg = 13,89 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Respuesta: D · Mirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
Por qué esta es la respuesta
Situarse frente al paciente con buena luz, hablar con claridad a un ritmo normal, comprobar los audífonos y reducir el ruido mejoran la comunicación. La información escrita también puede ayudar.
Respuesta
D · Mirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Notificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes
Por qué esta es la respuesta
Los cuasiincidentes se notifican para estudiar sus causas y mejorar los sistemas. Una cultura justa y abierta fomenta la notificación sin culpabilizar.
Respuesta
D · Notificarlo como cuasiincidente a través del sistema de notificación de incidentes