Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con una perfusión de heparina tiene sangre en la orina y un TTPa muy por encima del objetivo. La enfermera detiene la perfusión e informa al prescriptor. ¿Qué antídoto debe prever la enfermera?
AVitamina K (fitomenadiona)
BNaloxona
CSulfato de protamina
DGluconato cálcico
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Tras pasar muchas horas tendido en el suelo, un paciente tiene una CK de 40 000 U/L, un potasio de 6,1 mEq/L y orina oscura. ¿Qué tratamiento prescrito es la prioridad?
AAINE en dosis altas para el dolor muscular
BRestricción de líquidos para proteger el corazón de la sobrecarga
CLíquidos intravenosos en gran volumen con monitorización cardíaca
DUn suplemento oral de potasio con cada comida
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,22, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) y HCO₃⁻ 10 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,22PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 37 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 30 mg/L a las 1 h y de 8,7 mg/L a las 17 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 8,7 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 81 años (mujer) pesa 80 kg y tiene una creatinina sérica de 2,7 mg/dL (239 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La dosis habitual de ciprofloxacin es de 500 mg para un aclaramiento de creatinina de 120 mL/min, y una fracción fe = 0,6 del fármaco se excreta sin cambios por los riñones. Con la fracción de dosis de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), halla la dosis ajustada D. Redondea al número entero más cercano.
¿Qué efecto adverso de los opioides pautados suele requerir tratamiento preventivo desde el principio?
AEl estreñimiento
BLa hipertensión arterial
CLa diarrea
DEl hambre excesiva
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con vancomicina IV presenta enrojecimiento y una erupción roja con picor en la cara y el cuello durante una perfusión rápida. ¿Cuál es la causa más probable y la respuesta?
AUna respuesta normal; aumentar la velocidad de perfusión
BUna quemadura solar; aplicar crema y continuar
CUna reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
DUna insuficiencia hepática; suspender todos los medicamentos de forma permanente
Respuesta: C · Líquidos intravenosos en gran volumen con monitorización cardíaca
Por qué esta es la respuesta
La rabdomiólisis libera mioglobina, que puede causar una lesión renal aguda, y potasio, que puede causar arritmias. Son prioritarios los líquidos intravenosos precoces e intensos, una diuresis objetivo y la monitorización cardíaca. Los AINE y el potasio empeorarían la lesión renal y la hiperpotasemia.Comprobado con:Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Líquidos intravenosos en gran volumen con monitorización cardíaca
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,22: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 46,9 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 8,959 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(30/8,7)/16 = 1,238/16 = 0,07737 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,07737 = 8,959 h
Respuesta
t½ = 8,959 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 252 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 81)·80/(72·2,7)·0,85 = 20,64 mL/min
Fracción de dosis (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 20,64/120) = 0,5032
Dosis ajustada
D = 0,5032·500 = 251,6 ≈ 252 mg
Respuesta
D = 252 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente y se contrasta con la ficha técnica.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · El estreñimiento
Por qué esta es la respuesta
Los opioides enlentecen el tránsito intestinal, y el estreñimiento persiste con el uso prolongado. Normalmente se prescribe un laxante pautado junto con el opioide.
Respuesta
A · El estreñimiento
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
Por qué esta es la respuesta
La perfusión rápida de vancomicina puede liberar histamina y causar enrojecimiento y erupción («reacción a la perfusión de vancomicina»). Ralentizar la velocidad suele prevenirla, pero debe descartarse una anafilaxia.
Respuesta
C · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor