Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Cuando se extrae sangre de un catéter venoso central, ¿por qué se suele desechar primero un pequeño volumen de sangre, según el protocolo?
APara eliminar los coágulos que se forman en todas las vías centrales
BPara no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión
CPara bajar la hemoglobina del paciente para una transfusión
DPara comprobar que la punta del catéter sigue en la vena correcta
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con un consumo elevado de alcohol y una mala alimentación tiene una hemoglobina de 10,1 g/dL (101 g/L), un VCM de 110 fL y un folato eritrocitario bajo. ¿Qué explicación encaja mejor?
AAnemia causada por una enfermedad renal crónica de larga evolución
BRasgo talasémico heredado de uno de los progenitores
CDéficit de hierro por un sangrado intestinal lento y crónico
DDéficit de folato, agravado por un efecto directo del alcohol
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,42, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) y HCO₃⁻ 15 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,42PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 109 y HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
cociente delta =
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La vancomicina se administra en perfusión continua a un paciente cuyo aclaramiento de vancomicina es de 90 mL/min. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 20 mg/L?
CL = 90 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 99 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 12 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,045 L/kg/h. Cada dosis es de 250 mg de aminophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.
Ingresa un paciente colonizado por SARM. ¿Qué precauciones son adecuadas?
ANo se necesitan precauciones en caso de colonización
BPrecauciones de transmisión aérea con mascarilla de protección respiratoria FFP3 para todo el personal
CPrecauciones de contacto con guantes, delantal y una buena higiene de manos
DAislamiento en una habitación con presión negativa durante seis meses
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que usó sildenafilo el día anterior presenta dolor torácico. ¿Por qué se evita normalmente la nitroglicerina (trinitrato de glicerilo)?
ALa combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial
BLa nitroglicerina hace que el sildenafilo sea tóxico para el hígado
CEl sildenafilo impide por completo que la nitroglicerina se absorba bajo la lengua
DLa combinación causa una hiperpotasemia grave
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Para no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión
Por qué esta es la respuesta
Las vías centrales contienen solución de lavado o líquidos en perfusión, que pueden diluir la muestra o añadir glucosa, heparina o electrolitos. Se detienen las perfusiones y se desecha un volumen inicial (o se reinfunde según el protocolo) antes de extraer la muestra; después se lava la vía.
Respuesta
B · Para no diluir la muestra con líquido de lavado o de perfusión
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Déficit de folato, agravado por un efecto directo del alcohol
Por qué esta es la respuesta
Una mala alimentación y el alcohol reducen la ingesta y la absorción de folato y causan anemia macrocítica, y el propio alcohol también eleva el VCM. El déficit de hierro y la talasemia causan células pequeñas. El folato se repone tras descartar un déficit de B12, y también se suele administrar tiamina.Comprobado con:Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
D · Déficit de folato, agravado por un efecto directo del alcohol
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,42: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 0,6
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 141 − (109 + 14) = 18
Cociente delta
(18 − 12)/(24 − 14) = 6/10 = 0,6
Respuesta
cociente delta = 0,6
Por debajo de 1: una acidosis añadida con brecha aniónica normal.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 108 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento en L/h
90·60/1000 = 5,4 L/h
Ritmo de perfusión
R = 5,4·20 = 108 mg/h
Respuesta
R = 108 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: Css,avg = 3,741 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Respuesta: C · Precauciones de contacto con guantes, delantal y una buena higiene de manos
Por qué esta es la respuesta
El SARM se transmite principalmente por contacto directo e indirecto, por lo que las precauciones de contacto, el aislamiento cuando sea posible y una higiene de manos estricta limitan la transmisión.
Respuesta
C · Precauciones de contacto con guantes, delantal y una buena higiene de manos
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · La combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial
Por qué esta es la respuesta
Los inhibidores de la PDE5 como el sildenafilo potencian el efecto vasodilatador de los nitratos, lo que puede causar una hipotensión profunda. Siempre hay que preguntar por estos fármacos antes de administrar nitratos.
Respuesta
A · La combinación puede causar una caída grave y peligrosa de la tensión arterial