Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Cómo inicia la enfermera una recogida de orina de 24 horas a las 08:00?
AGuardar la orina de las 08:00 como primera muestra y después recoger hasta las 08:00 del día siguiente
BRecoger solo la primera orina al despertar y repetirlo a la mañana siguiente
CGuardar tres muestras repartidas a lo largo del día y desechar toda la orina de la noche
DPedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente llega 30 minutos después de vomitar una gran cantidad de sangre. La frecuencia cardíaca es de 125/min, pero la primera hemoglobina es de 13,0 g/dL (130 g/L). ¿Por qué es engañosa la hemoglobina?
ALa prueba nunca es exacta en situaciones de urgencia
BEl valor demuestra que no hay un sangrado importante
CSe pierde sangre total, por lo que el nivel solo baja horas después
DLa hemoglobina aumenta durante el sangrado, lo que oculta la pérdida
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,18, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,18PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 30 mg/L a las 1 h y de 9,9 mg/L a las 17 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 9,9 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 72 kg tiene un nivel de phenytoin de 4,5 mg/L; el objetivo es 15 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), y el volumen de distribución es de 0,7 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
72 kgVd = 0,7 L/kgC = 4,5 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Por qué una albúmina sérica muy baja puede contribuir al edema?
AReduce la presión oncótica que retiene el líquido dentro de los vasos
BAumenta el número de hematíes
CHace que los riñones retengan potasio
DAumenta la presión en los capilares y empuja el líquido hacia fuera
8.Enfermería clínicaDifícil
Tres días después de una cirugía intestinal, un paciente tiene el abdomen distendido, vómitos y ausencia de ruidos intestinales, sin dolor cólico. ¿Qué es lo más probable?
AUna colecistitis aguda
BUna infección urinaria
CUna recuperación normal tras la cirugía
DUn íleo paralítico
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Pedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
Por qué esta es la respuesta
La recogida empieza con la vejiga vacía, por lo que la primera micción se desecha y se anota la hora. Se guarda toda la orina de las 24 horas siguientes, incluida una última micción a la hora de finalización. Si se desecha orina por error, la recogida suele tener que reiniciarse.Comprobado con:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Pedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Se pierde sangre total, por lo que el nivel solo baja horas después
Por qué esta es la respuesta
Al comienzo de una hemorragia, los glóbulos rojos y el plasma se pierden juntos, por lo que la concentración se mantiene normal al principio. La frecuencia cardíaca y la presión arterial son mejores guías de la pérdida de sangre en las primeras horas.
Respuesta
C · Se pierde sangre total, por lo que el nivel solo baja horas después
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 15 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,8 = 15 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 15 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis respiratoria añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Compara
medido: 47 mmHg → acidosis respiratoria añadida
Respuesta
acidosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 10 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(30/9,9)/16 = 1,109/16 = 0,06929 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,06929 = 10 h
Respuesta
t½ = 10 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 575,2 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·72 = 50,4 L
Aumento necesario
15 − 4,5 = 10,5 mg/L
Dosis de carga
LD = 50,4·10,5/(0,92·1) = 575,2 mg
Respuesta
LD = 575,2 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Reduce la presión oncótica que retiene el líquido dentro de los vasos
Por qué esta es la respuesta
La albúmina genera presión oncótica, que atrae el líquido hacia los capilares. Cuando está baja, como en la hepatopatía, el síndrome nefrótico o la desnutrición, el líquido se escapa a los tejidos.
Respuesta
A · Reduce la presión oncótica que retiene el líquido dentro de los vasos
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un íleo paralítico
Por qué esta es la respuesta
El íleo paralítico es una pérdida transitoria del movimiento intestinal, frecuente tras la cirugía abdominal. Los ruidos intestinales están ausentes, a diferencia de la obstrucción mecánica, en la que suelen ser agudos. El manejo incluye dieta absoluta, descompresión con SNG, líquidos y corrección de electrolitos.