Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con diabetes tipo 1 tiene gripe, come poco y tiene una glucemia de 290 mg/dL (16,1 mmol/L). ¿Qué consejo es correcto?
ASuspenda toda la insulina hasta que vuelva a comer con normalidad
BEspere 3 días antes de volver a medirse la glucemia
CSiga administrándose insulina y compruebe las cetonas en sangre o en orina
DBeba solo agua y evite todos los alimentos con hidratos de carbono
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Semanas después de una cirugía del cuello, un paciente tiene calambres musculares y hormigueo. El calcio está bajo, el fosfato está alto y la hormona paratiroidea (PTH) está baja. ¿Qué cuadro encaja mejor?
AIntoxicación por vitamina D
BEnfermedad renal crónica
CHipoparatiroidismo
DHiperparatiroidismo primario
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) y HCO₃⁻ 10 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,09, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,09PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 7 mg/L a las 2 h y de 1,4 mg/L a las 10 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 7 mg/L (2 h)C2 = 1,4 mg/L (10 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 84 kg tiene un nivel de theophylline de 7,2 mg/L; el objetivo es 12 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como aminophylline (S = 0,8), y el volumen de distribución es de 0,5 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
84 kgVd = 0,5 L/kgC = 7,2 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué debe hacer una enfermera durante una crisis tonicoclónica generalizada?
APoner un depresor lingual entre los dientes para que no se muerda la lengua
BProteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca
CSujetar con firmeza las extremidades para frenar las sacudidas y evitar lesiones
DDarle al paciente un vaso de agua
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente mayor se ha caído varias veces desde que empezó con un medicamento nuevo. ¿Qué grupo de fármacos es más probable que contribuya?
ALos colirios lubricantes
BLos suplementos de vitamina D
CLas cremas emolientes aplicadas en las piernas
DLos somníferos del grupo de las benzodiacepinas
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Siga administrándose insulina y compruebe las cetonas en sangre o en orina
Por qué esta es la respuesta
Durante una enfermedad, las hormonas del estrés elevan la glucemia, por lo que la insulina se mantiene aunque se coma menos. Se comprueban a menudo la glucemia y las cetonas, se toman líquidos y se contacta con el prescriptor si las cetonas son moderadas o altas o si los vómitos impiden tomar líquidos.Comprobado con:Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
C · Siga administrándose insulina y compruebe las cetonas en sangre o en orina
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Hipoparatiroidismo
Por qué esta es la respuesta
Sin suficiente PTH, el calcio no se libera del hueso ni lo retiene el riñón, y el fosfato no se excreta, por lo que el calcio baja y el fosfato sube. Puede aparecer tras la lesión o la extirpación de las glándulas paratiroides durante una cirugía de tiroides o de cuello.Comprobado con:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026); Hypocalcemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Respuesta
C · Hipoparatiroidismo
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,26: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 23 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis respiratoria añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg
Compara
medido: 27 mmHg → acidosis respiratoria añadida
Respuesta
acidosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 3,445 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(7/1,4)/8 = 1,609/8 = 0,2012 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2012 = 3,445 h
Respuesta
t½ = 3,445 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 252 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,5·84 = 42 L
Aumento necesario
12 − 7,2 = 4,8 mg/L
Dosis de carga
LD = 42·4,8/(0,8·1) = 252 mg
Respuesta
LD = 252 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Proteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca
Por qué esta es la respuesta
Hay que apartar los peligros cercanos, proteger la cabeza, anotar la hora y no sujetar al paciente ni meterle objetos en la boca. Cuando cesan las sacudidas, se le coloca en posición lateral de seguridad y se comprueba la vía aérea.
Respuesta
B · Proteger la cabeza, cronometrar la crisis y no meter nada en la boca
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas
Por qué esta es la respuesta
Los sedantes, los hipnóticos, los antipsicóticos y los fármacos que bajan la tensión arterial aumentan el riesgo de caídas. La revisión de la medicación forma parte de toda valoración de caídas.
Respuesta
D · Los somníferos del grupo de las benzodiacepinas