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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
¿Qué prueba estima cuánta sangre fetal ha pasado a la circulación materna para ajustar la dosis de anti-D?
ALa prueba de nitrazina
BLa prueba de tolerancia a la glucosa
CLa prueba de Kleihauer-Betke
DLa prueba de Coombs directa en el bebé
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Un recién nacido está en apnea tras haberlo calentado, secado y estimulado. ¿Cuál es el siguiente paso?
ASostener al bebé boca abajo y darle palmadas en la espalda
BEsperar y valorar el Apgar de los 5 minutos antes de hacer nada
CIniciar de inmediato las compresiones torácicas
DIniciar ventilación con presión positiva con bolsa y mascarilla
3.Cálculo de dosisMedia
Un paciente pesa 25 kg y tiene prescrita una dosis única de 5 mg/kg. Calcula la dosis D en mg.
25 kg5 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
Un paciente mide 180 cm y pesa 92 kg. La prescripción es de 250 mg/m². Usando la fórmula de Mosteller SC = √(talla (cm) × peso (kg)/3600), halla la dosis D en mg.
180 cm92 kg250 mg/m²
D = mg
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Perfunde 500 mL en 3 horas con un equipo de 20 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto. Redondea al número entero más cercano.
500 mL3 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se diluyen 500 mg de un fármaco en 500 mL y se administran por gravedad con un equipo de 15 gtt/mL. La prescripción es de 20 mg por hora. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.
500 mg/500 mL20 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · La prueba de Kleihauer-Betke
Por qué esta es la respuesta
La prueba de Kleihauer-Betke (o la citometría de flujo) mide los glóbulos rojos fetales en la sangre materna tras una situación sensibilizante, como un traumatismo o el parto. El resultado indica si se necesita anti-D adicional.
Respuesta
C · La prueba de Kleihauer-Betke
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · Iniciar ventilación con presión positiva con bolsa y mascarilla
Por qué esta es la respuesta
Si el recién nacido está en apnea o boquea, o la frecuencia cardíaca es inferior a 100/min tras los pasos iniciales, la ventilación con presión positiva se inicia en el primer minuto. La ventilación eficaz es el paso más importante de la reanimación neonatal.
Respuesta
D · Iniciar ventilación con presión positiva con bolsa y mascarilla
3.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 125 mg
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Dosis
5·25 = 125 mg
Respuesta
D = 125 mg
4.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 536,2 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporal
BSA = √(180·92/3600) = √4,6 = 2,145 m²
Dosis
D = 250·2,145 = 536,2 mg
Respuesta
D = 536,2 mg
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 56 gtt/min
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.
Tiempo en minutos
3·60 = 180 min
Ritmo de goteo
R = 500·20/180 = 55,56 ≈ 56 gtt/min
Respuesta
R = 56 gtt/min
A pie de cama redondeas a la gota entera más cercana: 56 gtt/min.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 5 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).