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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Una embarazada toma warfarina por una válvula cardíaca mecánica. ¿Por qué suele cambiarse a heparina durante gran parte del embarazo?
ALa warfarina atraviesa la placenta y puede dañar al feto
BLa heparina atraviesa mejor la placenta y además protege al feto
CLa heparina puede tomarse en comprimidos una vez al día
DLa warfarina no es eficaz en el embarazo
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
A una mujer de 36 semanas se le confirma por primera vez una prueba de sífilis positiva. ¿Qué debe esperar la enfermera?
ANingún tratamiento hasta después del parto
BSolo hay que tratar a la pareja
CEs obligatorio interrumpir el embarazo
DPenicilina ahora y valoración del bebé al nacer
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 22 kg se le prescriben 10 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 50 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
22 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
Un paciente mide 177 cm y pesa 81 kg. La prescripción es de 135 mg/m². Usando la fórmula de Mosteller SC = √(talla (cm) × peso (kg)/3600), halla la dosis D en mg.
177 cm81 kg135 mg/m²
D = mg
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 1000 mL en 8 horas. Al cabo de 6 horas compruebas que quedan 280 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
1000 mL / 8 hdespués 6 h: 280 mL
R = mL/h
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Un goteo va a 30 gtt/min con un equipo de 15 gtt/mL. Quedan 750 mL en la bolsa. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe? Redondea a un decimal.
30 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: A · La warfarina atraviesa la placenta y puede dañar al feto
Por qué esta es la respuesta
La warfarina atraviesa la placenta, es teratógena y puede causar hemorragias fetales. Las heparinas son moléculas grandes que no atraviesan la placenta, por lo que se suele usar heparina de bajo peso molecular en su lugar.
Respuesta
A · La warfarina atraviesa la placenta y puede dañar al feto
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · Penicilina ahora y valoración del bebé al nacer
Por qué esta es la respuesta
La sífilis se trata con penicilina durante el embarazo, lo que también trata al feto y previene la sífilis congénita. Se estudia y se trata a la pareja, y el recién nacido se valora y se le hace seguimiento.
Respuesta
D · Penicilina ahora y valoración del bebé al nacer
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 4,4 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 10·22 = 220 mg
Volumen
V = 220/50 = 4,4 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 4,4 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 269,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporal
BSA = √(177·81/3600) = √3,982 = 1,996 m²
Dosis
D = 135·1,996 = 269,4 mg
Respuesta
D = 269,4 mg
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 140 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
1000/8 = 125 mL/h
Nuevo ritmo
R = 280/2 = 140 mL/h
Respuesta
R = 140 mL/h
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: t = 6,3 h
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.