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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
¿Por qué es frecuente una anemia leve en el segundo trimestre incluso en mujeres sanas?
AEl feto destruye los glóbulos rojos maternos
BLa médula ósea deja de producir glóbulos rojos durante el embarazo
CSe pierde hierro por la orina porque aumenta la filtración renal
DEl volumen plasmático aumenta más que la masa eritrocitaria
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
¿Qué hallazgo en un recién nacido a las 6 horas requiere la actuación más urgente?
APequeños milios blancos en la nariz y la barbilla
BUn moldeamiento leve de la cabeza
CAcrocianosis de manos y pies
DCianosis central, respiración rápida y quejido
3.Cálculo de dosisMedia
Un paciente pesa 18 kg. La dosis prescrita es de 7,5 mg/kg al día, repartida en 4 tomas iguales. ¿Cuántos miligramos D se dan en cada toma?
18 kg7,5 mg/kg/día4× al día
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
La prescripción es de 2120 microgramos. La ampolla contiene 4 mg/mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?
2120 mcg4 mg/mL
V = mL
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 1000 mL en 8 horas. Al cabo de 5 horas compruebas que quedan 430 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
1000 mL / 8 hdespués 5 h: 430 mL
R = mL/h
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Un goteo va a 32 gtt/min con un equipo de 60 gtt/mL. Quedan 450 mL en la bolsa. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe? Redondea a un decimal.
32 gtt/min60 gtt/mL450 mL
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · El volumen plasmático aumenta más que la masa eritrocitaria
Por qué esta es la respuesta
El volumen plasmático aumenta más que la masa eritrocitaria, por lo que la concentración de hemoglobina disminuye (anemia fisiológica o dilucional). El déficit de hierro puede sumarse a ello y debe descartarse igualmente.
Respuesta
D · El volumen plasmático aumenta más que la masa eritrocitaria
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · Cianosis central, respiración rápida y quejido
Por qué esta es la respuesta
La cianosis central, la taquipnea y el quejido indican dificultad respiratoria y requieren valoración inmediata, oxígeno y estudio de causas como una infección, una cardiopatía o problemas pulmonares.
Respuesta
D · Cianosis central, respiración rápida y quejido
3.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 33,75 mg
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Total al día
7,5·18 = 135 mg
Por toma
D = 135/4 = 33,75 mg
Respuesta
D = 33,75 mg
4.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 0,53 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Mismas unidades
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Volumen
V = 2120/4000 = 0,53 mL
Respuesta
V = 0,53 mL
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 143,3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
1000/8 = 125 mL/h
Nuevo ritmo
R = 430/3 = 143,3 mL/h
Respuesta
R = 143,3 mL/h
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: t = 14,1 h
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.