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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Una mujer con preeclampsia recibe sulfato de magnesio. ¿Qué tarea puede delegarse en un técnico en cuidados auxiliares de enfermería?
AValorar si presenta signos de toxicidad
BMedir y registrar la diuresis
CAjustar el ritmo de la perfusión de magnesio
DValorar sus reflejos osteotendinosos
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Una madre en el día 1 está callada, deja que la enfermera cambie al bebé y habla una y otra vez del parto. ¿Cómo debe interpretarlo la enfermera?
AUna conducta normal de la fase de desprendimiento (letting-go)
BSignos de psicosis posparto
CUn rechazo del bebé
DUna conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 6 kg se le prescriben 15 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 25 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
6 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
Un paciente mide 158 cm y pesa 55 kg. La prescripción es de 25 mg/m². Usando la fórmula de Mosteller SC = √(talla (cm) × peso (kg)/3600), halla la dosis D en mg.
158 cm55 kg25 mg/m²
D = mg
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 500 mL en 8 horas. Al cabo de 3 horas compruebas que quedan 410 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
500 mL / 8 hdespués 3 h: 410 mL
R = mL/h
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Una bolsa contiene 1 g de un fármaco en 500 mL. La prescripción es de 3 mg por minuto. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?
1 g/500 mL3 mg/min
R = mL/h
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: B · Medir y registrar la diuresis
Por qué esta es la respuesta
Medir y registrar la diuresis puede delegarse. La enfermera valora los reflejos y la respiración, interpreta los hallazgos y maneja la perfusión.
Respuesta
B · Medir y registrar la diuresis
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · Una conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
Por qué esta es la respuesta
En el primer o segundo día, la dependencia, la pasividad y contar una y otra vez el parto son típicas de la fase de aceptación. La enfermera favorece el descanso y el bienestar y vuelve a valorar el vínculo más adelante.
Respuesta
D · Una conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 3,6 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 15·6 = 90 mg
Volumen
V = 90/25 = 3,6 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 3,6 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 38,84 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporal
BSA = √(158·55/3600) = √2,414 = 1,554 m²
Dosis
D = 25·1,554 = 38,84 mg
Respuesta
D = 38,84 mg
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 82 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
500/8 = 62,5 mL/h
Nuevo ritmo
R = 410/5 = 82 mL/h
Respuesta
R = 82 mL/h
Es un aumento de más del 25 %: la mayoría de los hospitales exigen contactar con el prescriptor en lugar de recuperar el retraso, y valorar al paciente por si hay sobrecarga de líquidos.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 90 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).