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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Una mujer con preeclampsia refiere un dolor de cabeza intenso y ve destellos luminosos. ¿Qué sugiere esto?
APreeclampsia con criterios de gravedad, con riesgo de eclampsia
BEfectos normales del sulfato de magnesio
CUna cefalea tensional, frecuente e inofensiva al final del embarazo
DGlucemia baja
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
¿Qué afirmación de una embarazada con diabetes gestacional muestra que comprende sus cuidados?
A«Me mediré la glucosa como me han enseñado y lo anotaré».
B«Puedo saltarme comidas si tengo la glucosa alta por la mañana».
C«No hará falta controlar el crecimiento de mi bebé».
D«La insulina dañará a mi bebé, así que la rechazaré».
3.Cálculo de dosisMedia
Un paciente pesa 15 kg. La dosis prescrita es de 7,5 mg/kg al día, repartida en 3 tomas iguales. ¿Cuántos miligramos D se dan en cada toma?
15 kg7,5 mg/kg/día3× al día
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
Una perfusión contiene 40000 unidades de un fármaco en 250 mL. La prescripción es de 1250 unidades por hora. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?
40000 unidades/250 mL1250 unidades/h
R = mL/h
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Perfunde 1500 mL en 8 horas con un equipo de 20 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto. Redondea al número entero más cercano.
1500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se prescribieron 1000 mL en 12 horas. Al cabo de 4 horas compruebas que quedan 730 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿En qué porcentaje Δ hay que aumentar el ritmo inicial de la bomba?
1000 mL / 12 hdespués 4 h: 730 mL
Δ = %
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: A · Preeclampsia con criterios de gravedad, con riesgo de eclampsia
Por qué esta es la respuesta
La cefalea intensa de aparición reciente y las alteraciones visuales son signos cerebrales de preeclampsia grave y pueden preceder a una convulsión. Requieren una escalada urgente del aviso.
Respuesta
A · Preeclampsia con criterios de gravedad, con riesgo de eclampsia
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: A · «Me mediré la glucosa como me han enseñado y lo anotaré».
Por qué esta es la respuesta
El control regular de la glucosa con registros orienta los cambios de tratamiento. Saltarse comidas puede causar hipoglucemia y cetosis, la insulina no atraviesa la placenta en cantidades relevantes y se vigila el crecimiento fetal.
Respuesta
A · «Me mediré la glucosa como me han enseñado y lo anotaré».
3.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 37,5 mg
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Total al día
7,5·15 = 112,5 mg
Por toma
D = 112,5/3 = 37,5 mg
Respuesta
D = 37,5 mg
4.Cálculo de dosis
Respuesta: R = 7,813 mL/h
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Concentración
40000/250 = 160 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1250/160 = 7,813 mL/h
Respuesta
R = 7,813 mL/h
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 63 gtt/min
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.
Tiempo en minutos
8·60 = 480 min
Ritmo de goteo
R = 1500·20/480 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Respuesta
R = 63 gtt/min
A pie de cama redondeas a la gota entera más cercana: 63 gtt/min.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: Δ = 9,5 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nuevo ritmo
R = 730/8 = 91,25 mL/h
Variación porcentual
Δ = (91,25 − 83,33)/83,33·100% = 9,5%
Respuesta
Δ = 9,5%
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.