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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
¿Qué hallazgo sugiere toxicidad por sulfato de magnesio?
AReflejos vivos con clonus
BUna diuresis de 60 mL/h
CUna frecuencia respiratoria de 18/min
DReflejos osteotendinosos ausentes
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Una mujer de 8 semanas toma valproato para la epilepsia. Pregunta si debería dejarlo. ¿Cuál es la mejor respuesta?
ADejar el fármaco hoy mismo porque causa malformaciones congénitas
BSeguir como siempre porque todos los antiepilépticos son seguros en el embarazo
CReducir ella misma la dosis a la mitad para disminuir el riesgo para el bebé
DNo suspenderlo de forma brusca y organizar una valoración urgente por el especialista
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 30 kg se le prescriben 4 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 25 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
30 kg4 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
La prescripción es de 0,7 mg. La ampolla contiene 1000 microgramos por mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?
0,7 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 1500 mL en 10 horas. Al cabo de 3 horas compruebas que quedan 1180 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
1500 mL / 10 hdespués 3 h: 1180 mL
R = mL/h
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se prescribieron 1000 mL en 8 horas. Al cabo de 2 horas compruebas que quedan 860 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿En qué porcentaje Δ hay que aumentar el ritmo inicial de la bomba?
1000 mL / 8 hdespués 2 h: 860 mL
Δ = %
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · Reflejos osteotendinosos ausentes
Por qué esta es la respuesta
La pérdida del reflejo rotuliano es un signo precoz de toxicidad, seguida de depresión respiratoria y disminución del nivel de conciencia. Los reflejos vivos con clonus sugieren empeoramiento de la preeclampsia, no toxicidad por magnesio.
Respuesta
D · Reflejos osteotendinosos ausentes
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: D · No suspenderlo de forma brusca y organizar una valoración urgente por el especialista
Por qué esta es la respuesta
El valproato es muy teratógeno, pero suspender los antiepilépticos de forma brusca puede provocar crisis que dañen a la madre y al feto. Necesita una valoración urgente por el especialista para cambiar el tratamiento de forma segura, idealmente antes de la concepción.
Respuesta
D · No suspenderlo de forma brusca y organizar una valoración urgente por el especialista
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 4,8 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 4·30 = 120 mg
Volumen
V = 120/25 = 4,8 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 4,8 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 0,7 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Mismas unidades
0,7 mg = 700 mcg
Volumen
V = 700/1000 = 0,7 mL
Respuesta
V = 0,7 mL
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 168,6 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
1500/10 = 150 mL/h
Nuevo ritmo
R = 1180/7 = 168,6 mL/h
Respuesta
R = 168,6 mL/h
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: Δ = 14,67 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
1000/8 = 125 mL/h
Nuevo ritmo
R = 860/6 = 143,3 mL/h
Variación porcentual
Δ = (143,3 − 125)/125·100% = 14,67%
Respuesta
Δ = 14,67%
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.