Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué estructura comunica el oído medio con la nasofaringe?
AConducto nasolagrimal
BTrompa auditiva (de Eustaquio)
CConducto coclear
DConducto auditivo externo
2.Anatomía humanaDifícil
Una herida por arma blanca secciona la mitad izquierda de la médula espinal a la altura de T10. ¿Qué patrón de pérdida se espera por debajo de la lesión?
ASolo pérdida de dolor y temperatura en ambos lados
BDebilidad y pérdida de propiocepción en el lado derecho, pérdida de dolor y temperatura en el izquierdo
CDebilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
DPérdida de toda la sensibilidad y el movimiento solo en el lado izquierdo
3.Fisiología humanaMedia
¿Qué grupo sanguíneo ABO tiene anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma?
AEl grupo A
BEl grupo AB
CEl grupo B
DEl grupo O
4.Fisiología humanaDifícil
¿Por qué un paciente intoxicado por monóxido de carbono puede tener una PaO₂ normal pero una hipoxia tisular grave?
AEl CO impide que el oxígeno se disuelva en el plasma
BEl CO ocupa los sitios de unión de la hemoglobina, por lo que baja el contenido de oxígeno
CEl CO bloquea la difusión a través de la pared alveolar
DEl CO reduce la presión barométrica en los alvéolos
5.MicrobiologíaMedia
La transferencia de genes bacterianos de una bacteria a otra mediante un virus se llama:
AConjugación
BTranscripción
CTransformación
DTransducción
6.MicrobiologíaDifícil
¿Cómo copian los retrovirus como el VIH su genoma en el ADN del huésped?
ALa ARN polimerasa del huésped copia directamente el ADN viral
BLos ribosomas traducen el ARN viral a ADN
CLa transcriptasa inversa produce ADN a partir del ARN viral y la integrasa lo inserta
DLa ADN polimerasa del huésped copia el ARN sin ayuda
7.FarmacologíaMedia
Se prescribe bencilpenicilina benzatina (penicilina G benzatina). ¿Qué vía es la correcta?
ASubcutánea en el abdomen
BPerfusión intravenosa en 30 minutos
CSolo intramuscular profunda
DBolo intravenoso
8.FarmacologíaDifícil
Una paciente mayor con amlodipino presenta hinchazón de tobillos y se le prescribe furosemida. Después se marea y se cae. ¿Qué ilustra esta secuencia?
AUna reacción alérgica de tipo B
BInducción enzimática
CUna cascada de prescripción
DTolerancia farmacológica
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 129 mmol/L, glucosa 10 mmol/L y urea 19 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 129 mmol/Lglucosa 10 mmol/Lurea 19 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,32PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Bazett QTc = QT/√RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Este paciente lleva un marcapasos. Interpreta el trazado de la derivación II. Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1ritmo de la unión
2ritmo sinusal con QRS ancho
3ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)
4ritmo idioventricular
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 320 pacientes con una enfermedad (casos) y a 480 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 17b = 48c = 303d = 432
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 96 % y especificidad del 79 %. La prevalencia de la enfermedad es del 8 %. ¿A cuántas personas con la enfermedad no detecta la prueba (falsos negativos, FN)?
N = 10 000p = 8%Se = 96%Sp = 79%
FN =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Trompa auditiva (de Eustaquio)
Por qué esta es la respuesta
La trompa auditiva iguala la presión del aire a ambos lados del tímpano. En los niños es más corta y horizontal, lo que favorece las otitis medias.
Respuesta
B · Trompa auditiva (de Eustaquio)
2.Anatomía humana
Respuesta: C · Debilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
Por qué esta es la respuesta
En el síndrome de Brown-Séquard se pierden el haz corticoespinal y los cordones posteriores del mismo lado, mientras que el haz espinotalámico, que se cruza cerca de la entrada, causa pérdida contralateral de dolor y temperatura.
Respuesta
C · Debilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
3.Fisiología humana
Respuesta: D · El grupo O
Por qué esta es la respuesta
Las personas del grupo O no tienen antígenos A ni B y producen anti-A y anti-B. El grupo AB tiene ambos antígenos y ningún anticuerpo.
Respuesta
D · El grupo O
4.Fisiología humana
Respuesta: B · El CO ocupa los sitios de unión de la hemoglobina, por lo que baja el contenido de oxígeno
Por qué esta es la respuesta
El CO se une a la hemoglobina con mucha más fuerza que el oxígeno y desplaza la curva a la izquierda. El O₂ disuelto (PaO₂) es normal, pero el contenido total de oxígeno y su cesión a los tejidos caen bruscamente.
Respuesta
B · El CO ocupa los sitios de unión de la hemoglobina, por lo que baja el contenido de oxígeno
5.Microbiología
Respuesta: D · Transducción
Por qué esta es la respuesta
En la transducción, un bacteriófago empaqueta por error ADN bacteriano y lo lleva a la siguiente célula que infecta. La transformación es la captación de ADN libre y la conjugación usa el contacto directo.
Respuesta
D · Transducción
6.Microbiología
Respuesta: C · La transcriptasa inversa produce ADN a partir del ARN viral y la integrasa lo inserta
Por qué esta es la respuesta
La transcriptasa inversa convierte el genoma de ARN en ADN, que la integrasa inserta en el genoma del huésped como provirus. Ambas enzimas son dianas de fármacos.
Respuesta
C · La transcriptasa inversa produce ADN a partir del ARN viral y la integrasa lo inserta
7.Farmacología
Respuesta: C · Solo intramuscular profunda
Por qué esta es la respuesta
La penicilina benzatina es una suspensión de liberación prolongada (depot) que se administra por vía IM profunda. Su inyección intravenosa accidental puede causar parada cardiorrespiratoria y muerte.
Respuesta
C · Solo intramuscular profunda
8.Farmacología
Respuesta: C · Una cascada de prescripción
Por qué esta es la respuesta
En una cascada de prescripción, un efecto adverso de un fármaco se confunde con una enfermedad nueva y se trata con otro fármaco, que añade nuevos riesgos. El edema por amlodipino no responde bien a los diuréticos; es mejor revisar el fármaco original.
Respuesta
C · Una cascada de prescripción
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 287 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·129 + 10 + 19 = 287 ≈ 287 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 287 mOsm/kg
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: compensación adecuada
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Compara
medido: 36 mmHg → compensación adecuada
Respuesta
compensación adecuada
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,512 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Fórmula de Bazett
QTc = 0,48/√0,88 = 0,48/0,9381 = 0,512 s
Respuesta
QTc = 0,512 s
Por encima de 0,50 s: marcadamente prolongado. (512 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)
Ritmos de marcapasos: el impulso de un marcapasos se ve como una espícula vertical estrecha. Tras una espícula ventricular el QRS es ancho (0,12 s o más), porque el impulso se propaga desde el electrodo a través del músculo en lugar de por el sistema de conducción; con la estimulación del ventrículo derecho suele ser en gran parte negativo en la derivación II. Una espícula antes de cada onda P significa estimulación auricular, y un marcapasos de doble cámara (AV) muestra una espícula auricular y una onda P y, después del retraso AV programado, una espícula ventricular y un QRS ancho. Captura significa que cada espícula va seguida de una despolarización. El fallo de captura es una espícula sin onda P ni QRS después; el fallo de sensado (espículas que ignoran los latidos propios del paciente) y el fallo de estimulación (ninguna espícula cuando debería haberla) son los otros fallos de funcionamiento clásicos.
3. Cada onda P sigue a su propia espícula de marcapasos (estimulación auricular).
4. Intervalo AV: la segunda espícula aparece 0,16 s después de la primera (el retraso AV programado).
5. QRS: 0,14 s, ancho, justo después de la segunda espícula (estimulación ventricular).
Interpretación
ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)
Respuesta
ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)
El QRS estimulado es ancho por naturaleza; no lo llames bloqueo de rama ni ritmo ventricular.
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 0,5
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 17/303 = 0,05611
controles: 48/432 = 0,1111
Odds ratio
OR = (17·432)/(48·303) = 0,505 ≈ 0,5
Respuesta
OR = 0,5
OR inferior a 1: la exposición es menos frecuente entre los casos, lo que sugiere un efecto protector.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: FN = 32
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.