Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué estructura es el principal haz de fibras nerviosas que une los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho?
AFórnix
BCuerpo calloso
CPedúnculo cerebral
DCápsula interna
2.Anatomía humanaDifícil
Una lesión de la cintilla óptica izquierda causa ¿qué defecto del campo visual?
AHemianopsia homónima derecha
BHemianopsia homónima izquierda
CHemianopsia bitemporal
DCeguera solo del ojo izquierdo
3.Fisiología humanaMedia
¿Cuál es un ejemplo clásico de retroalimentación positiva en el cuerpo?
ALa liberación de insulina tras una comida
BLa liberación de oxitocina durante el parto
CLa sudoración cuando sube la temperatura corporal
DLa liberación de ADH cuando aumenta la osmolalidad plasmática
4.Fisiología humanaDifícil
En la estenosis aórtica de larga evolución, ¿cómo se adapta el ventrículo izquierdo?
ACon una hipertrofia concéntrica con la pared más gruesa
BCon un adelgazamiento de la pared y dilatación
CCon una atrofia del músculo por realizar menos trabajo
DNo cambia, porque la válvula no forma parte del ventrículo
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué células infecta y destruye principalmente el VIH?
ALos neutrófilos
BLos glóbulos rojos
CLas plaquetas
DLos linfocitos T colaboradores CD4
6.MicrobiologíaDifícil
¿Qué toxina bacteriana causa los espasmos musculares del tétanos?
ALa endotoxina de la membrana externa
BLa toxina botulínica, que bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular
CLa tetanospasmina, que bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores
DLa toxina colérica, que activa la adenilato ciclasa
7.FarmacologíaMedia
Un paciente empieza a tomar olanzapina. ¿Qué controles son los más importantes en los meses siguientes?
APeso, glucemia y lípidos en sangre
BFlujo espiratorio máximo
CPruebas de audición y de visión todos los meses
DINR y recuento de plaquetas
8.FarmacologíaDifícil
Un paciente que ha tomado lorazepam a diario durante muchos meses lo suspende de golpe. ¿Qué complicación grave puede aparecer?
ABradicardia grave
BConvulsiones por abstinencia
CPupilas puntiformes y coma
DDepresión respiratoria profunda
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,44, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,44PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,27, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,27PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Bazett QTc = QT/√RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta este trazado de la derivación II. ¿Qué interpretación puedes defender a partir de este único trazado? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
2bloqueo AV de segundo grado tipo II
3bradicardia sinusal
4bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 430 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 990 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron el resultado (un evento no deseado como un ictus). Halla la reducción absoluta del riesgo ARR como porcentaje. Redondea a un decimal.
tratamiento: 58/430control: 178/990
ARR = %
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un tratamiento reduce el riesgo de un evento en un 41 % en términos relativos (RRR = 41 %). En un grupo de pacientes, el riesgo sin tratamiento (CER) es del 25 % a cinco años. Halla el número necesario a tratar NNT durante cinco años para evitar un evento. Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.
RRR = 41%CER = 25%
NNT =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Cuerpo calloso
Por qué esta es la respuesta
El cuerpo calloso es la comisura más grande y une áreas equivalentes de los dos hemisferios. La cápsula interna, en cambio, lleva fibras de proyección ascendentes y descendentes.
Respuesta
B · Cuerpo calloso
2.Anatomía humana
Respuesta: A · Hemianopsia homónima derecha
Por qué esta es la respuesta
La cintilla óptica izquierda lleva fibras de la mitad izquierda de cada retina, que ven el campo visual derecho. Su lesión causa la pérdida de la mitad derecha del campo en ambos ojos.
Respuesta
A · Hemianopsia homónima derecha
3.Fisiología humana
Respuesta: B · La liberación de oxitocina durante el parto
Por qué esta es la respuesta
La distensión del cuello uterino libera oxitocina, que refuerza las contracciones y causa más distensión. El ciclo termina con el parto. Los demás ejemplos son de retroalimentación negativa.
Respuesta
B · La liberación de oxitocina durante el parto
4.Fisiología humana
Respuesta: A · Con una hipertrofia concéntrica con la pared más gruesa
Por qué esta es la respuesta
La sobrecarga de presión hace que la pared ventricular se engrose (hipertrofia concéntrica) para mantener normal la tensión parietal. La sobrecarga de volumen, como en la insuficiencia valvular, causa en cambio dilatación.
Respuesta
A · Con una hipertrofia concéntrica con la pared más gruesa
5.Microbiología
Respuesta: D · Los linfocitos T colaboradores CD4
Por qué esta es la respuesta
El VIH se une al CD4 y a un correceptor de los linfocitos T colaboradores. La pérdida de estas células debilita tanto la inmunidad humoral como la celular y lleva al sida.
Respuesta
D · Los linfocitos T colaboradores CD4
6.Microbiología
Respuesta: C · La tetanospasmina, que bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores
Por qué esta es la respuesta
La tetanospasmina de Clostridium tetani bloquea la liberación de GABA y glicina de las interneuronas inhibidoras y causa parálisis espástica. La toxina botulínica, en cambio, causa parálisis flácida.
Respuesta
C · La tetanospasmina, que bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores
7.Farmacología
Respuesta: A · Peso, glucemia y lípidos en sangre
Por qué esta es la respuesta
La olanzapina y otros antipsicóticos atípicos causan aumento de peso, resistencia a la insulina y dislipemia. Se controlan regularmente el peso, el perímetro de la cintura, la glucosa y los lípidos.
Respuesta
A · Peso, glucemia y lípidos en sangre
8.Farmacología
Respuesta: B · Convulsiones por abstinencia
Por qué esta es la respuesta
La retirada brusca tras un uso prolongado de benzodiacepinas causa ansiedad, insomnio, temblor y, a veces, convulsiones. En los consumidores a largo plazo, la dosis debe reducirse de forma gradual.
Respuesta
B · Convulsiones por abstinencia
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,44: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 26 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·2,7 = 26,7 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·2,7 = 33,45 mmol/L
Compara
medido: 30 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,388 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Fórmula de Bazett
QTc = 0,32/√0,68 = 0,32/0,8246 = 0,388 s
Respuesta
QTc = 0,388 s
Dentro de los límites habituales (unos 0,45 s en hombres, 0,46 s en mujeres). (388 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
Bloqueo AV 2:1: con dos ondas P por cada QRS, nunca hay dos ondas P conducidas seguidas, por lo que no se puede ver si el PR se alargaría (tipo I) o se mantendría constante (tipo II) antes de una onda P no conducida. Con un solo trazado se denomina bloqueo AV 2:1; un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción decide el tipo. Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero ninguno de los dos lo demuestra.
3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,76 s, 79 por minuto), dos por cada QRS.
4. Intervalo PR: constante en 0,18 s en los latidos conducidos.
5. QRS: 0,14 s, ancho (0,12 s o más).
Por qué el tipo queda sin determinar
Una de cada dos ondas P no se conduce, así que nunca hay dos latidos conducidos seguidos y un PR cada vez más largo no podría verse.
bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
Respuesta
bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero solo lo decide un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción.
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: ARR = 4,5 %
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Tasas de eventos
EER = 58/430 = 0,1349
CER = 178/990 = 0,1798
Reducción absoluta del riesgo
ARR = 0,1798 − 0,1349 = 0,04491 ≈ 4,5%
Respuesta
ARR = 4,5%
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: NNT = 10
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.
Reducción absoluta del riesgo
ARR = 0,25·0,41 = 0,1025
Número necesario a tratar
NNT = 1/0,1025 = 9,756 → 10
Respuesta
NNT = 10
El mismo efecto relativo da un NNT menor cuando el riesgo basal es mayor.