Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué válvula está entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo?
AVálvula aórtica
BVálvula mitral (bicúspide)
CVálvula tricúspide
DVálvula pulmonar
2.Anatomía humanaDifícil
Un ECG muestra un infarto en las derivaciones II, III y aVF (cara inferior). ¿Qué arteria coronaria está ocluida con más frecuencia?
APrimera rama diagonal
BArteria coronaria derecha
CTronco coronario izquierdo
DArteria descendente anterior izquierda
3.Fisiología humanaMedia
Durante la contracción de un sarcómero del músculo esquelético, ¿qué banda mantiene su longitud?
AEl sarcómero completo
BLa banda A
CLa zona H
DLa banda I
4.Fisiología humanaDifícil
¿Por qué la insuficiencia ventricular izquierda causa edema pulmonar?
ALas arterias bronquiales se obstruyen
BEl aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
CEl ventrículo derecho bombea menos sangre a los pulmones
DLa presión oncótica del plasma en los pulmones aumenta bruscamente
5.MicrobiologíaMedia
Muchos antifúngicos actúan sobre el ergosterol. ¿Por qué funciona?
ALas células humanas usan el ergosterol para obtener energía
BEl ergosterol solo se encuentra en los virus
CEl ergosterol es el componente estructural principal de la pared celular bacteriana
DEl ergosterol está en las membranas de los hongos pero no en las células humanas
6.MicrobiologíaDifícil
El análisis de sangre de un trabajador sanitario es positivo para anti-HBs (anticuerpo frente al antígeno de superficie de la hepatitis B) y negativo para HBsAg y anti-HBc. ¿Qué significa esto con más probabilidad?
AInfección natural pasada ya resuelta
BInmunidad por vacunación contra la hepatitis B
CInfección aguda actual por hepatitis B
DInfección crónica por hepatitis B
7.FarmacologíaMedia
¿Qué efecto adverso del ciprofloxacino debe comunicar un paciente de inmediato?
AUn sabor ligeramente amargo o metálico durante un rato tras cada dosis
BHeces más oscuras de lo habitual
CDolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
DCansancio leve los primeros días
8.FarmacologíaDifícil
Se enseñan las normas para los días de enfermedad a un paciente que usa insulina. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Seguiré bebiendo líquidos aunque no pueda comer mucho».
B«Mientras esté enfermo, me mediré la glucosa y las cetonas con más frecuencia».
C«Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
D«Pediré ayuda si sigo vomitando o tengo cetonas».
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,60, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) y HCO₃⁻ 19 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,60PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,30, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,30PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1bradicardia sinusal
2ritmo sinusal normal
3bloqueo AV de primer grado
4ritmo de la unión
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Un paciente sin pulso palpable tiene este ritmo organizado en el monitor (actividad eléctrica sin pulso). ¿Qué tratamiento indican para ella las guías de reanimación del adulto? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1estimulación transcutánea
2RCP (ritmo no desfibrilable)
3desfibrilación inmediata
4cardioversión sincronizada
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 260 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 270 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron el resultado (un evento no deseado como un ictus). Halla la reducción relativa del riesgo RRR como porcentaje. Redondea a un decimal.
tratamiento: 35/260control: 92/270
RRR = %
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba de cribado tiene una sensibilidad del 84 % y una especificidad del 81 %. Se usa en una población donde la prevalencia es del 10 %. Halla el valor predictivo negativo NPV como porcentaje. Redondea a un decimal.
Se = 84%Sp = 81%p = 10%
NPV = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Válvula mitral (bicúspide)
Por qué esta es la respuesta
La válvula mitral (bicúspide) separa la aurícula y el ventrículo izquierdos; la tricúspide hace lo mismo en el lado derecho.
Respuesta
B · Válvula mitral (bicúspide)
2.Anatomía humana
Respuesta: B · Arteria coronaria derecha
Por qué esta es la respuesta
La cara inferior suele estar irrigada por la arteria coronaria derecha a través de la descendente posterior (circulación con dominancia derecha), así que los infartos inferiores son sobre todo oclusiones de la CD.
Respuesta
B · Arteria coronaria derecha
3.Fisiología humana
Respuesta: B · La banda A
Por qué esta es la respuesta
En el modelo de deslizamiento de los filamentos, estos se deslizan entre sí sin acortarse. La banda A (longitud de la miosina) no cambia, mientras que la banda I y la zona H se acortan.
Respuesta
B · La banda A
4.Fisiología humana
Respuesta: B · El aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
Por qué esta es la respuesta
Un ventrículo izquierdo que falla transmite la presión hacia atrás, a la aurícula izquierda y las venas pulmonares. La presión hidrostática capilar alta empuja líquido hacia el intersticio pulmonar y los alvéolos.
Respuesta
B · El aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
5.Microbiología
Respuesta: D · El ergosterol está en las membranas de los hongos pero no en las células humanas
Por qué esta es la respuesta
Las membranas de los hongos contienen ergosterol, mientras que las humanas contienen colesterol. Los azoles bloquean la síntesis de ergosterol y la anfotericina se une a él, por lo que actúan selectivamente sobre los hongos.
Respuesta
D · El ergosterol está en las membranas de los hongos pero no en las células humanas
6.Microbiología
Respuesta: B · Inmunidad por vacunación contra la hepatitis B
Por qué esta es la respuesta
La vacuna contiene HBsAg, por lo que una persona vacunada produce anti-HBs pero no anti-HBc. Una infección natural pasada da tanto anti-HBs como anti-HBc, y una infección en curso muestra HBsAg.
Respuesta
B · Inmunidad por vacunación contra la hepatitis B
7.Farmacología
Respuesta: C · Dolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
Por qué esta es la respuesta
Las fluoroquinolonas pueden causar tendinitis y rotura de tendones. Los pacientes deben dejar de hacer ejercicio y comunicar enseguida cualquier dolor tendinoso.
Respuesta
C · Dolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
8.Farmacología
Respuesta: C · «Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
Por qué esta es la respuesta
Las hormonas del estrés durante una enfermedad suelen elevar la glucosa, por lo que la insulina basal suele mantenerse y puede ser necesario ajustar las dosis. Suspender la insulina en la diabetes tipo 1 puede provocar cetoacidosis.
Respuesta
C · «Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,60: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 20 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
Compara
medido: 36 mmol/L → crónica
Respuesta
crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: bloqueo AV de primer grado
Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,24 s, constante, mayor de 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Interpretación
bloqueo AV de primer grado
Respuesta
bloqueo AV de primer grado
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: RCP (ritmo no desfibrilable)
Actividad eléctrica sin pulso (AESP): la AESP no se puede ver en un trazado. El monitor muestra actividad eléctrica organizada (un ritmo distinto de FV, TV o asistolia), pero el paciente no tiene pulso palpable, por lo que se reconoce comprobando al paciente. En las guías de reanimación del adulto, la AESP y la asistolia son los ritmos de parada cardíaca no desfibrilables: RCP de alta calidad, epinefrina lo antes posible y búsqueda de causas reversibles (las Hs y las Ts, como hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco). La FV y la TV sin pulso son los ritmos desfibrilables.
sin pulso a pesar de la actividad eléctrica organizada: actividad eléctrica sin pulso (AESP), un ritmo de parada cardíaca no desfibrilable
Respuesta
RCP (ritmo no desfibrilable)
Respuesta
RCP (ritmo no desfibrilable)
La AESP se reconoce a pie de cama, nunca solo por el trazado. Esto es práctica de examen, no una guía clínica.
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: RRR = 60,5 %
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Tasas de eventos
EER = 35/260 = 0,1346
CER = 92/270 = 0,3407
Reducción relativa del riesgo
ARR = 0,3407 − 0,1346 = 0,2061
RRR = 0,2061/0,3407 = 0,6049 ≈ 60,5%
Respuesta
RRR = 60,5%
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: NPV = 97,9 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.