Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué dos regiones de la columna del adulto presentan normalmente una lordosis (curva cóncava hacia atrás)?
ACervical y torácica
BTorácica y lumbar
CTorácica y sacra
DCervical y lumbar
2.Anatomía humanaDifícil
Una herida por arma blanca secciona la mitad izquierda de la médula espinal a la altura de T10. ¿Qué patrón de pérdida se espera por debajo de la lesión?
ASolo pérdida de dolor y temperatura en ambos lados
BDebilidad y pérdida de propiocepción en el lado derecho, pérdida de dolor y temperatura en el izquierdo
CDebilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
DPérdida de toda la sensibilidad y el movimiento solo en el lado izquierdo
3.Fisiología humanaMedia
La hormona secretina se libera cuando el ácido entra en el duodeno. ¿Cuál es su efecto principal?
ALa secreción de ácido por el estómago
BLa secreción de bicarbonato por el páncreas
CLa contracción de la vesícula biliar
DLa liberación de insulina por el páncreas endocrino
4.Fisiología humanaDifícil
¿Por qué la insuficiencia ventricular izquierda causa edema pulmonar?
AEl aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
BLa presión oncótica del plasma en los pulmones aumenta bruscamente
CLas arterias bronquiales se obstruyen
DEl ventrículo derecho bombea menos sangre a los pulmones
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué prueba de laboratorio distingue Staphylococcus aureus de la mayoría de los demás estafilococos?
ALa tinción de Gram
BLa tinción ácido-alcohol resistente
CLa prueba de la catalasa
DLa prueba de la coagulasa
6.MicrobiologíaDifícil
Los priones se diferencian de todos los demás agentes infecciosos porque:
Ano contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
Bcontienen solo ARN y no tienen cubierta proteica alrededor del genoma
Csolo pueden infectar bacterias
Dmueren con la cocción y desinfección normales
7.FarmacologíaMedia
Una madre Rh negativa da a luz a un bebé Rh positivo. ¿Cuándo se suele administrar la inmunoglobulina anti-D?
ANo es necesaria si el bebé es Rh positivo
BAl menos dos semanas después del parto
CEn las 72 horas siguientes al parto
DSolo al principio del siguiente embarazo
8.FarmacologíaDifícil
Una enfermera administra 2 mg de una ampolla de 4 mg de morfina. ¿Qué debe hacerse con los 2 mg restantes?
ASe administran al siguiente paciente que necesite morfina
BSe tiran por el fregadero sin decírselo a nadie
CSe guardan etiquetados en el cajón del paciente para la siguiente dosis
DSe desechan ante un testigo, y ambos firman el registro
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ baja mmol/L 2 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) y HCO₃⁻ 8 mmol/L, con Na⁺ 137 y Cl⁻ 112 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1flutter auricular, conducción 2:1
2taquicardia ventricular
3ritmo de la unión acelerado
4taquicardia supraventricular (TSV)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 600 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 830 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron el resultado (un evento no deseado como un ictus). Halla el riesgo relativo RR del evento con el tratamiento. Redondea a dos decimales.
tratamiento: 168/600control: 332/830
RR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 5 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 65 % y especificidad del 82 % resulta positiva. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.
pretest 5%Se = 65%Sp = 82%positiva
p′ = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: D · Cervical y lumbar
Por qué esta es la respuesta
Las regiones cervical y lumbar son lordóticas (curvas secundarias). Las regiones torácica y sacra son cifóticas (curvas primarias).
Respuesta
D · Cervical y lumbar
2.Anatomía humana
Respuesta: C · Debilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
Por qué esta es la respuesta
En el síndrome de Brown-Séquard se pierden el haz corticoespinal y los cordones posteriores del mismo lado, mientras que el haz espinotalámico, que se cruza cerca de la entrada, causa pérdida contralateral de dolor y temperatura.
Respuesta
C · Debilidad y pérdida de propiocepción en el lado izquierdo, pérdida de dolor y temperatura en el derecho
3.Fisiología humana
Respuesta: B · La secreción de bicarbonato por el páncreas
Por qué esta es la respuesta
La secretina estimula a las células de los conductos pancreáticos para que secreten un líquido rico en bicarbonato, que neutraliza el quimo ácido para que las enzimas intestinales puedan actuar.
Respuesta
B · La secreción de bicarbonato por el páncreas
4.Fisiología humana
Respuesta: A · El aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
Por qué esta es la respuesta
Un ventrículo izquierdo que falla transmite la presión hacia atrás, a la aurícula izquierda y las venas pulmonares. La presión hidrostática capilar alta empuja líquido hacia el intersticio pulmonar y los alvéolos.
Respuesta
A · El aumento de la presión auricular izquierda eleva la presión hidrostática de los capilares pulmonares
5.Microbiología
Respuesta: D · La prueba de la coagulasa
Por qué esta es la respuesta
S. aureus produce coagulasa, que convierte el fibrinógeno en fibrina. Todos los estafilococos son grampositivos y catalasa positivos, por lo que esas pruebas no los distinguen.
Respuesta
D · La prueba de la coagulasa
6.Microbiología
Respuesta: A · no contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
Por qué esta es la respuesta
Los priones son proteínas mal plegadas que inducen el mal plegamiento de proteínas normales. No contienen ADN ni ARN y son muy resistentes a la esterilización estándar.
Respuesta
A · no contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
7.Farmacología
Respuesta: C · En las 72 horas siguientes al parto
Por qué esta es la respuesta
La anti-D se administra en las 72 horas siguientes al parto a una madre Rh negativa con un bebé Rh positivo. También se administra tras situaciones como un aborto o un traumatismo abdominal, y a menudo de forma sistemática durante el embarazo.
Respuesta
C · En las 72 horas siguientes al parto
8.Farmacología
Respuesta: D · Se desechan ante un testigo, y ambos firman el registro
Por qué esta es la respuesta
Los fármacos controlados no utilizados se desechan ante un testigo según el protocolo, y ambos profesionales registran el desecho. Esto evita el desvío y mantiene exacto el recuento de existencias.
Respuesta
D · Se desechan ante un testigo, y ambos firman el registro
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis añadida con brecha normal
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (112 + 8) = 17
Cociente delta
(17 − 12)/(24 − 8) = 0,3125
acidosis añadida con brecha normal
Respuesta
acidosis añadida con brecha normal
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: taquicardia supraventricular (TSV)
Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV. Taquicardia de complejo estrecho y pausas: la taquicardia supraventricular (TSV) es una taquicardia regular a unos 150–250/min con complejos QRS estrechos; las ondas P normalmente no se ven porque están ocultas en el complejo QRS o en la onda T. La taquicardia sinusal de un adulto en reposo suele estar por debajo de unos 150/min y muestra una onda P visible antes de cada QRS; el flutter auricular con conducción 2:1 suele ir a unos 150/min y muestra ondas en diente de sierra. En el paro sinusal el nodo sinusal deja de disparar un momento: una pausa sin onda P ni QRS cuya duración no es un número entero de ciclos P–P (una pausa de exactamente dos o tres ciclos indica más bien un bloqueo de salida sinusal).
3. Ondas P: no se ven; a esta frecuencia están ocultas en los complejos QRS o en las ondas T.
4. Intervalo PR: no medible.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s), por lo que el ritmo se origina por encima de los ventrículos.
Interpretación
taquicardia supraventricular (TSV)
Respuesta
taquicardia supraventricular (TSV)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: tasa
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,18 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Primer paso anormal
tasa → bradicardia sinusal
Respuesta
tasa
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: RR = 0,7
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Tasas de eventos
EER = 168/600 = 0,28
CER = 332/830 = 0,4
Riesgo relativo
RR = 0,28/0,4 = 0,7
Respuesta
RR = 0,7
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: p′ = 16 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.