Ciencias médicas: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

Problemas nuevos Volver a la asignatura

En la ventana de impresión, elige «Guardar como PDF» para conservar una copia en tu dispositivo.

1Fórmulas y métodos

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud: (a + d)/n
Cocientes de probabilidad: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds: odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar: NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio: OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia: casos nuevos / personas-tiempo

Método

Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

2Problemas de práctica

1.Anatomía humanaMedia

La cabeza del fémur se articula con ¿qué estructura?

AAcetábulo
BAgujero obturador
CTrocánter mayor
DCavidad glenoidea

2.Anatomía humanaDifícil

Al introducir un drenaje torácico o una aguja en el espacio pleural, ¿por qué se coloca justo por encima del borde superior de una costilla?

ALa pleura es más gruesa justo por encima de cada costilla
BEl pulmón no llega a la zona situada por encima de cada costilla
CPor encima de cada costilla no hay músculos intercostales
DLa vena, la arteria y el nervio intercostales discurren por el borde inferior de cada costilla

3.Fisiología humanaMedia

¿Cuál es un ejemplo clásico de retroalimentación positiva en el cuerpo?

ALa sudoración cuando sube la temperatura corporal
BLa liberación de insulina tras una comida
CLa liberación de oxitocina durante el parto
DLa liberación de ADH cuando aumenta la osmolalidad plasmática

4.Fisiología humanaDifícil

Tras varios días de vómitos persistentes de contenido gástrico, ¿qué alteración ácido-base es más probable?

AAlcalosis metabólica
BAlcalosis respiratoria
CAcidosis metabólica
DAcidosis respiratoria

5.MicrobiologíaMedia

Las vacunas contra el tétanos y la difteria son toxoides. ¿Qué significa esto?

AContienen una toxina inactivada que sigue provocando una respuesta inmunitaria
BSolo contienen el ADN bacteriano
CContienen anticuerpos ya formados contra la toxina, que dan inmunidad pasiva
DContienen bacterias vivas que no pueden producir toxina

6.MicrobiologíaDifícil

Una sonda urinaria se ha colonizado por bacterias en una biopelícula. ¿Por qué suele cambiarse la sonda en lugar de limitarse a dar antibióticos?

ALas bacterias de las biopelículas están protegidas y es mucho más difícil que los antibióticos las maten
BLas biopelículas solo contienen virus, por lo que los antibióticos no funcionan
CLos antibióticos dañan el material de la sonda
DLas bacterias de las biopelículas no pueden causar enfermedad

7.FarmacologíaMedia

¿Qué consejo ayuda a reducir el efecto secundario más frecuente de la vareniclina?

ATomarla en ayunas al acostarse con un poco de leche
BTomarla con alcohol para reducir las náuseas
CTomarla después de comer con un vaso de agua lleno
DTomar dosis dobles la primera semana

8.FarmacologíaDifícil

¿Por qué se usa la adenosina con precaución en los pacientes con asma?

AReduce el efecto de los corticoides inhalados
BCausa hipertensión grave en el asma
CSe degrada demasiado despacio en el asma
DPuede causar broncoespasmo

9.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Valores de práctica: Na⁺ 134 mmol/L, glucosa 17,3 mmol/L y urea 9,3 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.

Na⁺ 134 mmol/Lglucosa 17,3 mmol/Lurea 9,3 mmol/L

Osm = mOsm/kg

10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,31, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L, con Na⁺ 133 y Cl⁻ 93 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.

pH 7,31PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 93 mmol/L

1acidosis añadida con brecha normal
2acidosis pura con brecha alta
3alcalosis metabólica añadida

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1ritmo sinusal normal
2bloqueo AV de primer grado
3taquicardia sinusal
4arritmia sinusal

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV, por lo que las aurículas y los ventrículos laten a ritmos distintos. Mide el intervalo P–P y halla frecuencia auricular en latidos por minuto (método de 1500, número entero).

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

frecuencia auricular = bpm

13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 460 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 840 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron el resultado (un evento no deseado como un ictus). Halla el número necesario a tratar NNT para evitar un evento. Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.

tratamiento: 16/460control: 42/840

NNT =

14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 96 % y especificidad del 95 %. La prevalencia de la enfermedad es del 19 %. ¿Cuántos resultados falsos positivos FP se esperan?

N = 10 000p = 19%Se = 96%Sp = 95%

FP =

D · Puede causar broncoespasmo

9.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: Osm = 295 mOsm/kg

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidad calculada

Osm = 2·134 + 17,3 + 9,3 = 294,6 ≈ 295 mOsm/kg

Respuesta

Osm = 295 mOsm/kg

10.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: acidosis pura con brecha alta

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 133 − (93 + 17) = 23

Cociente delta

(23 − 12)/(24 − 17) = 1,571

acidosis pura con brecha alta

Respuesta

acidosis pura con brecha alta

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: ritmo sinusal normal

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 23 cuadros pequeños, 1500 ÷ 23 ≈ 65 por minuto.

2. Ritmo: regular, cada R–R es de 0,92 s.

3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.

4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,06 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

ritmo sinusal normal

Respuesta

ritmo sinusal normal

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: frecuencia auricular = 63 bpm

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Frecuencia auricular

P–P = 24 cuadros pequeños = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 por minuto

Frecuencia ventricular

4 complejos QRS en 6 s × 10 = 40 por minuto

Respuesta

frecuencia auricular = 63 bpm

Respuesta

frecuencia auricular = 63 bpm

Segundo grado tipo I (Wenckebach): 3 ondas P por cada 2 complejos QRS.

13.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: NNT = 66

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Tasas de eventos

EER = 16/460 = 0,03478

CER = 42/840 = 0,05

Número necesario a tratar

ARR = 0,05 − 0,03478 = 0,01522

NNT = 1/0,01522 = 65,71 → 66

Respuesta

NNT = 66

Tratar a 66 pacientes evita aproximadamente un evento.

14.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: FP = 405

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Con y sin la enfermedad

10 000·0,19 = 1900

10 000 − 1900 = 8100

Falsos positivos

FP = 8100·0,05 = 405

Respuesta

FP = 405

De los 2229 positivos, solo 1824 tienen la enfermedad (VPP 81,8 %).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences