Ciencias médicas: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud
(a + d)/n
Cocientes de probabilidad
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar
NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia
casos nuevos / personas-tiempo

Método

  1. Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
  2. Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
  3. Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
  4. Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
  5. Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

2Problemas de práctica

1.Anatomía humanaMedia

¿Qué hueso del carpo se fractura con más frecuencia, normalmente tras una caída sobre la mano extendida?

  1. ASemilunar
  2. BEscafoides
  3. CGanchoso
  4. DPisiforme
2.Anatomía humanaDifícil

¿Por qué una vesícula biliar inflamada que irrita el diafragma puede causar dolor en la punta del hombro derecho?

  1. AEl nervio vago inerva la piel del hombro
  2. BLa vesícula biliar está unida a la clavícula derecha
  3. CLa bilis asciende por los linfáticos hasta el hombro
  4. DEl nervio frénico comparte los segmentos medulares C3–C5 con la piel del hombro
3.Fisiología humanaMedia

¿Por qué los axones mielinizados conducen los potenciales de acción más deprisa que los no mielinizados?

  1. ALa mielina contiene más canales de sodio
  2. BLa mielina libera neurotransmisor a lo largo del axón
  3. CEl impulso salta entre los nódulos de Ranvier
  4. DLa mielina hace más fino el axón
4.Fisiología humanaDifícil

En el experimento clásico de Otto Loewi, el líquido de un corazón de rana con el vago estimulado enlenteció un segundo corazón. ¿Qué demostró esto?

  1. AEl nervio vago acelera el corazón
  2. BEl corazón late sin ninguna inervación
  3. CLos nervios transmiten señales a sus dianas liberando una sustancia química
  4. DLos impulsos nerviosos se propagan directamente por el líquido en forma de electricidad
5.MicrobiologíaMedia

En la cadena de infección, ¿qué es el «reservorio»?

  1. AEl lugar donde el patógeno vive y se multiplica normalmente
  2. BLa vía por la que el patógeno sale del cuerpo del huésped infectado
  3. CLa persona con mayor riesgo de infección
  4. DLa forma en que el patógeno entra en un nuevo huésped
6.MicrobiologíaDifícil

Un adolescente tiene fiebre, rigidez de nuca y una erupción purpúrica que no desaparece a la presión. En el LCR hay diplococos gramnegativos. ¿Qué organismo es más probable?

  1. AListeria monocytogenes
  2. BNeisseria meningitidis
  3. CEscherichia coli
  4. DStreptococcus pneumoniae
7.FarmacologíaMedia

¿Cómo puede mejorarse la absorción del hierro oral?

  1. ATomándolo con un vaso de leche
  2. BTomándolo con una taza de té fuerte
  3. CTomándolo a la vez que un antiácido para proteger el estómago
  4. DTomándolo con vitamina C, por ejemplo con zumo de naranja, en ayunas
8.FarmacologíaDifícil

Un paciente mayor que toma omeprazol desde hace muchos años presenta calambres musculares, temblor y latido irregular. ¿Qué hallazgo analítico es más probable que esté relacionado con el fármaco?

  1. ACalcio sérico alto
  2. BGlucosa sérica baja
  3. CMagnesio sérico bajo
  4. DSodio sérico alto
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
pH7,357,457,42PaCO₂mmHg354557HCO₃⁻mmol/L222636sin compensarparcialmente compensadatotalmente compensada

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,42, PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) y HCO₃⁻ 36 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,42PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1sin compensar
  2. 2parcialmente compensada
  3. 3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 28 % de oxígeno muestra PaO₂ 81 mmHg (10,8 kPa) y PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.

FiO₂ 28%PaO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)
Gradiente A–a = mmHg
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Bazett QTc = QT/√RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueo AV de tercer grado (completo)fibrilación auricularbloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)bloqueo AV de segundo grado tipo II

Esta tira de la derivación II muestra un problema de conducción entre las aurículas y los ventrículos. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1bloqueo AV de tercer grado (completo)
  2. 2fibrilación auricular
  3. 3bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
  4. 4bloqueo AV de segundo grado tipo II
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Se77%Sp86%LR+ = ?

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba tiene una sensibilidad del 77 % y una especificidad del 86 %. Halla el cociente de probabilidad positivo LR+. Redondea a dos decimales.

Se = 77%Sp = 86%
LR+ =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
CER22%EER?RRR 29%

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un tratamiento reduce el riesgo de un evento en un 29 % en términos relativos (RRR = 29 %). En un grupo de pacientes, el riesgo sin tratamiento (CER) es del 22 % a cinco años. Halla el número necesario a tratar NNT durante cinco años para evitar un evento. Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.

RRR = 29%CER = 22%
NNT =

3Disoluciones

1.Anatomía humana

Respuesta: B · Escafoides

Por qué esta es la respuesta

El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia. El dolor a la palpación en la tabaquera anatómica es un signo clínico clave.

Respuesta

B · Escafoides
2.Anatomía humana

Respuesta: D · El nervio frénico comparte los segmentos medulares C3–C5 con la piel del hombro

Por qué esta es la respuesta

La irritación diafragmática viaja por el nervio frénico (C3–C5). El cerebro la refiere a la piel inervada por los mismos segmentos, a través de los nervios supraclaviculares del hombro.

Respuesta

D · El nervio frénico comparte los segmentos medulares C3–C5 con la piel del hombro
3.Fisiología humana

Respuesta: C · El impulso salta entre los nódulos de Ranvier

Por qué esta es la respuesta

La mielina aísla el axón, de modo que los potenciales de acción solo se generan en los nódulos de Ranvier. Esta conducción saltatoria es mucho más rápida.

Respuesta

C · El impulso salta entre los nódulos de Ranvier
4.Fisiología humana

Respuesta: C · Los nervios transmiten señales a sus dianas liberando una sustancia química

Por qué esta es la respuesta

El líquido contenía la «Vagusstoff», identificada después como acetilcolina. Fue la primera prueba clara de la neurotransmisión química.

Respuesta

C · Los nervios transmiten señales a sus dianas liberando una sustancia química
5.Microbiología

Respuesta: A · El lugar donde el patógeno vive y se multiplica normalmente

Por qué esta es la respuesta

La cadena de infección enlaza el agente, el reservorio, la puerta de salida, el mecanismo de transmisión, la puerta de entrada y el huésped susceptible. Romper cualquier eslabón detiene la transmisión.

Respuesta

A · El lugar donde el patógeno vive y se multiplica normalmente
6.Microbiología

Respuesta: B · Neisseria meningitidis

Por qué esta es la respuesta

Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo que causa meningitis y septicemia con erupción petequial o purpúrica. Requiere antibióticos urgentes y los contactos pueden necesitar profilaxis.

Respuesta

B · Neisseria meningitidis
7.Farmacología

Respuesta: D · Tomándolo con vitamina C, por ejemplo con zumo de naranja, en ayunas

Por qué esta es la respuesta

La vitamina C mantiene el hierro en su forma ferrosa, que se absorbe mejor. La leche, los antiácidos, el té y algunos antibióticos reducen la absorción del hierro. Si causa molestias de estómago, puede tomarse con comida, aceptando una menor absorción.

Respuesta

D · Tomándolo con vitamina C, por ejemplo con zumo de naranja, en ayunas
8.Farmacología

Respuesta: C · Magnesio sérico bajo

Por qué esta es la respuesta

El uso prolongado de IBP puede causar hipomagnesemia, que provoca calambres, temblor y arritmias. Otros riesgos a largo plazo son las fracturas, el déficit de vitamina B12 y la infección por C. difficile.

Respuesta

C · Magnesio sérico bajo
9.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: totalmente compensada

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,42: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 57 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: alto (22–26)

Compensación

Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: en una alcalosis metabólica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,2–48,2 mmHg, así que el valor medido de 57 mmHg indica una acidosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.

totalmente compensada

Respuesta

totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: Gradiente A–a = 68,64 mmHg

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Oxígeno alveolar

PAO₂ = 0,28·713 − 40/0,8 = 199,6 − 50 = 149,6 mmHg

Gradiente

A–a = 149,6 − 81 = 68,64 mmHg

Respuesta

Gradiente A–a = 68,64 mmHg
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: QTc = 0,405 s

QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.

Mide

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s

Respuesta

QTc = 0,405 s

Dentro de los límites habituales (unos 0,45 s en hombres, 0,46 s en mujeres). (405 ms)

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Cinco pasos

1. Frecuencia: 5 complejos QRS en 6 s, × 10 = 50 por minuto.
2. Ritmo: regularmente irregular, los complejos QRS aparecen en grupos separados por una pausa (latidos agrupados).
3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,96 s, 63 por minuto); una de cada 4 ondas P no va seguida de un QRS.
4. Intervalo PR: se alarga 0,18 → 0,30 → 0,36 s y después una onda P no se conduce.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)

Respuesta

bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: LR+ = 5,5

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Cociente de probabilidad positivo

LR+ = 0,77/(1 − 0,86) = 5,5

Respuesta

LR+ = 5,5
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: NNT = 16

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Reducción absoluta del riesgo

ARR = 0,22·0,29 = 0,0638

Número necesario a tratar

NNT = 1/0,0638 = 15,67 → 16

Respuesta

NNT = 16

El mismo efecto relativo da un NNT menor cuando el riesgo basal es mayor.

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