Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué tipo de epitelio reviste la mayor parte de la tráquea?
AEpitelio plano estratificado
BEpitelio cúbico simple
CEpitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
DEpitelio de transición
2.Anatomía humanaDifícil
Cuando un paciente se apoya solo sobre la pierna derecha, el lado izquierdo de la pelvis cae (signo de Trendelenburg positivo). ¿Qué nervio es más probable que esté lesionado?
ANervio glúteo superior derecho
BNervio glúteo inferior derecho
CNervio glúteo superior izquierdo
DNervio femoral derecho
3.Fisiología humanaMedia
Según la ley de Poiseuille, si el radio de una arteriola se reduce a la mitad, su resistencia al flujo:
AAumenta unas 16 veces
BSe reduce a la mitad
CSe duplica
DSe multiplica por 4
4.Fisiología humanaDifícil
En la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), ¿qué combinación se espera?
ASodio alto, potasio bajo y ACTH baja
BSodio bajo, potasio alto y ACTH alta
CSodio bajo, potasio bajo y ACTH baja
DSodio alto, potasio alto y ACTH alta
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué organismo causa la fiebre tifoidea?
ASalmonella Typhi
BVibrio cholerae
CShigella dysenteriae
DCampylobacter jejuni
6.MicrobiologíaDifícil
¿Por qué una prueba de anticuerpos frente al VIH puede ser negativa en las primeras semanas tras la infección?
AEl cuerpo aún no ha producido suficientes anticuerpos para detectarlos
BLos reactivos de la prueba destruyen los anticuerpos
CDurante las primeras semanas el virus se esconde solo en los glóbulos rojos
DEl VIH no provoca en absoluto la producción de anticuerpos
7.FarmacologíaMedia
¿Qué tipo de diurético actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle?
ADiuréticos de asa como la furosemida
BDiuréticos ahorradores de potasio
CDiuréticos tiazídicos
DDiuréticos osmóticos
8.FarmacologíaDifícil
Un paciente con disulfiram presenta rubefacción, náuseas y palpitaciones tras usar un enjuague bucal. ¿Cuál es la causa más probable?
AHipoglucemia por haberse saltado el desayuno
BEl alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol
CUna alergia al aroma de menta del enjuague bucal
DToxicidad por disulfiram por tomar demasiados comprimidos por error
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 35 % de oxígeno muestra PaO₂ 60 mmHg (8,0 kPa) y PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Mide en esta tira de la derivación II, en segundos: Intervalo QT.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QT = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 290 pacientes con una enfermedad (casos) y a 170 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 186b = 53c = 104d = 117
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un tratamiento reduce el riesgo de un evento en un 28 % en términos relativos (RRR = 28 %). En un grupo de pacientes, el riesgo sin tratamiento (CER) es del 24 % a cinco años. Halla el número necesario a tratar NNT durante cinco años para evitar un evento. Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.
RRR = 28%CER = 24%
NNT =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: C · Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
Por qué esta es la respuesta
El epitelio respiratorio es cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células caliciformes. El moco atrapa las partículas y los cilios lo desplazan hacia la faringe.
Respuesta
C · Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
2.Anatomía humana
Respuesta: A · Nervio glúteo superior derecho
Por qué esta es la respuesta
El nervio glúteo superior inerva el glúteo medio y el glúteo menor. Si los de la pierna de apoyo (derecha) están débiles, la pelvis cae en el lado opuesto, sin apoyo.
Respuesta
A · Nervio glúteo superior derecho
3.Fisiología humana
Respuesta: A · Aumenta unas 16 veces
Por qué esta es la respuesta
La resistencia es proporcional a 1/r⁴, por lo que reducir el radio a la mitad multiplica la resistencia por 2⁴ = 16. Por eso pequeños cambios del diámetro arteriolar controlan con tanta fuerza el flujo sanguíneo.
Respuesta
A · Aumenta unas 16 veces
4.Fisiología humana
Respuesta: B · Sodio bajo, potasio alto y ACTH alta
Por qué esta es la respuesta
La falta de aldosterona causa pérdida de sodio y retención de potasio. El cortisol bajo elimina la retroalimentación negativa, por lo que la ACTH aumenta y puede causar hiperpigmentación cutánea.
Respuesta
B · Sodio bajo, potasio alto y ACTH alta
5.Microbiología
Respuesta: A · Salmonella Typhi
Por qué esta es la respuesta
Salmonella enterica serotipo Typhi causa la fiebre tifoidea, una enfermedad sistémica con fiebre prolongada. Algunas personas se convierten en portadoras crónicas, a menudo en la vesícula biliar.
Respuesta
A · Salmonella Typhi
6.Microbiología
Respuesta: A · El cuerpo aún no ha producido suficientes anticuerpos para detectarlos
Por qué esta es la respuesta
Los anticuerpos tardan varias semanas en aparecer. Las pruebas combinadas que también detectan el antígeno p24, o las pruebas de ARN vírico, acortan este periodo ventana.
Respuesta
A · El cuerpo aún no ha producido suficientes anticuerpos para detectarlos
7.Farmacología
Respuesta: A · Diuréticos de asa como la furosemida
Por qué esta es la respuesta
Los diuréticos de asa bloquean el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ de la rama ascendente gruesa y son los diuréticos más potentes.
Respuesta
A · Diuréticos de asa como la furosemida
8.Farmacología
Respuesta: B · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol
Por qué esta es la respuesta
Las reacciones al disulfiram pueden producirse con pequeñas cantidades de alcohol presentes en enjuagues bucales, jarabes para la tos, salsas o lociones para después del afeitado. Se enseña a los pacientes a revisar las etiquetas y evitar todos los productos que contengan alcohol.
Respuesta
B · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,1 = 18,5 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 142 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
11,5 cuadros pequeños desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T
Convertir
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Respuesta
QT = 0,46 s
Una regla aproximada: con frecuencias normales, el QT debe ser menor que la mitad del intervalo R–R (aquí R–R = 1,12 s).
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: duración del QRS
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,16 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, ancho (0,12 s o más).
Primer paso anormal
duración del QRS → ritmo sinusal con QRS ancho
Respuesta
duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 3,95
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 186/104 = 1,788
controles: 53/117 = 0,453
Odds ratio
OR = (186·117)/(53·104) = 3,948 ≈ 3,95
Respuesta
OR = 3,95
OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: NNT = 15
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.
Reducción absoluta del riesgo
ARR = 0,24·0,28 = 0,0672
Número necesario a tratar
NNT = 1/0,0672 = 14,88 → 15
Respuesta
NNT = 15
El mismo efecto relativo da un NNT menor cuando el riesgo basal es mayor.