Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué vasos llevan la sangre oxigenada de los pulmones al corazón?
AVenas pulmonares
BVenas cavas
CArterias pulmonares
DArterias bronquiales
2.Anatomía humanaDifícil
¿Dónde vierte normalmente el conducto torácico la linfa a la sangre?
AEn la confluencia de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda
BEn la vena cava inferior a la altura de los riñones
CEn la confluencia de las venas subclavia derecha y yugular interna derecha
DDirectamente en la aurícula derecha
3.Fisiología humanaMedia
El gasto cardíaco es igual a la frecuencia cardíaca multiplicada por:
ALa resistencia periférica
BLa fracción de eyección
CLa presión arterial
DEl volumen sistólico
4.Fisiología humanaDifícil
Durante el ejercicio, el flujo sanguíneo al músculo esquelético activo aumenta mucho. ¿Cuál es la causa principal?
AEl sistema parasimpático dilata todas las arterias
BEl corazón bombea sangre solo a los músculos
CMetabolitos locales como el CO₂, el H⁺, el K⁺ y la adenosina dilatan las arteriolas
DLa estimulación simpática contrae las arteriolas musculares a través de receptores alfa
5.MicrobiologíaMedia
Las vacunas contra el tétanos y la difteria son toxoides. ¿Qué significa esto?
AContienen anticuerpos ya formados contra la toxina, que dan inmunidad pasiva
BContienen bacterias vivas que no pueden producir toxina
CContienen una toxina inactivada que sigue provocando una respuesta inmunitaria
DSolo contienen el ADN bacteriano
6.MicrobiologíaDifícil
¿Qué característica distingue a la mayoría de las exotoxinas de la endotoxina?
ALas exotoxinas solo se liberan cuando mueren las bacterias
BLas exotoxinas son lipopolisacáridos de la membrana externa de las gramnegativas
CLas exotoxinas son proteínas y pueden convertirse en vacunas de toxoide
DLas exotoxinas son lípidos termoestables
7.FarmacologíaMedia
¿Por qué la simvastatina se toma tradicionalmente por la noche?
AEs de acción corta, y la síntesis de colesterol alcanza su máximo por la noche
BLa luz del sol la inactiva durante el día
CCausa demasiada somnolencia para tomarla por la mañana
DDebe tomarse con la comida más abundante del día
8.FarmacologíaDifícil
Un paciente que recibe una perfusión de fenilefrina presenta una subida de la presión arterial y un descenso de la frecuencia cardíaca. ¿Cuál es la mejor explicación?
ALa fenilefrina bloquea directamente los receptores beta-1 del sistema de conducción cardíaco
BLa fenilefrina estimula los receptores muscarínicos
CLa vasoconstricción alfa-1 eleva la presión arterial y causa bradicardia refleja
DEl descenso de la frecuencia cardíaca indica toxicidad de la fenilefrina sobre el nodo AV
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,29, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) y HCO₃⁻ 34 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,29PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 16 mmol/L y albúmina 16 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1bradicardia sinusal
2ritmo de la unión
3bloqueo AV de primer grado
4ritmo sinusal normal
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 310 pacientes con una enfermedad (casos) y a 340 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 130b = 105c = 180d = 235
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Sin el fármaco, el 9 % de los pacientes presenta un determinado efecto secundario durante un año. El fármaco aumenta este riesgo con un riesgo relativo de RR = 1,58. Halla el número necesario para dañar NNH: ¿cuántos pacientes deben tomar el fármaco durante un año para que un paciente más tenga el efecto secundario? Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.
control 9%RR = 1,58
NNH =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: A · Venas pulmonares
Por qué esta es la respuesta
Cuatro venas pulmonares vierten la sangre oxigenada en la aurícula izquierda. Son la principal excepción a la regla de que las venas llevan sangre desoxigenada.
Respuesta
A · Venas pulmonares
2.Anatomía humana
Respuesta: A · En la confluencia de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda
Por qué esta es la respuesta
El conducto torácico drena la linfa de ambas piernas, el abdomen y el lado izquierdo de la parte superior del cuerpo al ángulo venoso izquierdo. El conducto linfático derecho drena el resto al ángulo venoso derecho.
Respuesta
A · En la confluencia de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda
3.Fisiología humana
Respuesta: D · El volumen sistólico
Por qué esta es la respuesta
GC = FC × VS. En reposo, unos 70 latidos/min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Respuesta
D · El volumen sistólico
4.Fisiología humana
Respuesta: C · Metabolitos locales como el CO₂, el H⁺, el K⁺ y la adenosina dilatan las arteriolas
Por qué esta es la respuesta
Hiperemia activa: los metabolitos producidos por el músculo en actividad relajan localmente el músculo liso arteriolar, imponiéndose a la vasoconstricción simpática en ese tejido.
Respuesta
C · Metabolitos locales como el CO₂, el H⁺, el K⁺ y la adenosina dilatan las arteriolas
5.Microbiología
Respuesta: C · Contienen una toxina inactivada que sigue provocando una respuesta inmunitaria
Por qué esta es la respuesta
Un toxoide es una toxina tratada (por ejemplo, con formaldehído) para que sea inocua pero siga siendo antigénica. El sistema inmunitario produce anticuerpos que neutralizan la toxina real.
Respuesta
C · Contienen una toxina inactivada que sigue provocando una respuesta inmunitaria
6.Microbiología
Respuesta: C · Las exotoxinas son proteínas y pueden convertirse en vacunas de toxoide
Por qué esta es la respuesta
Las exotoxinas son proteínas secretadas con acciones específicas y a menudo muy potentes; muchas pueden inactivarse en forma de toxoide. La endotoxina es un lipopolisacárido, más termoestable, y no puede convertirse en toxoide.
Respuesta
C · Las exotoxinas son proteínas y pueden convertirse en vacunas de toxoide
7.Farmacología
Respuesta: A · Es de acción corta, y la síntesis de colesterol alcanza su máximo por la noche
Por qué esta es la respuesta
El hígado fabrica la mayor parte del colesterol durante la noche, y las estatinas de acción corta como la simvastatina actúan mejor si se toman por la noche. La atorvastatina y la rosuvastatina pueden tomarse a cualquier hora del día.
Respuesta
A · Es de acción corta, y la síntesis de colesterol alcanza su máximo por la noche
8.Farmacología
Respuesta: C · La vasoconstricción alfa-1 eleva la presión arterial y causa bradicardia refleja
Por qué esta es la respuesta
La fenilefrina es un agonista alfa-1 puro con poca acción cardíaca directa. La presión arterial más alta activa los barorreceptores, que aumentan el tono vagal y enlentecen el corazón.
Respuesta
C · La vasoconstricción alfa-1 eleva la presión arterial y causa bradicardia refleja
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,29: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 74 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 21 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 141 − (110 + 16) = 15
Corrección por albúmina
15 + 0,25·(40 − 16) = 21 mmol/L
Respuesta
AGc = 21 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: bradicardia sinusal
Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,18 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Interpretación
bradicardia sinusal
Respuesta
bradicardia sinusal
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: ondas P
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 1,62
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 130/180 = 0,7222
controles: 105/235 = 0,4468
Odds ratio
OR = (130·235)/(105·180) = 1,616 ≈ 1,62
Respuesta
OR = 1,62
OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: NNH = 20
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.