Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Cuál es el nervio más grande del cuerpo humano?
ANervio ciático
BNervio vago
CNervio femoral
DNervio mediano
2.Anatomía humanaDifícil
Un golpe en el lado de la cabeza a la altura del pterion causa un hematoma epidural. ¿Qué vaso suele romperse?
AVenas puente cerebrales
BArteria meníngea media
CArteria cerebral media
DArteria temporal superficial
3.Fisiología humanaMedia
¿Cómo se calcula la fracción de eyección?
AGasto cardíaco ÷ frecuencia cardíaca
BVolumen sistólico ÷ volumen telediastólico
CVolumen telesistólico ÷ volumen sistólico
DVolumen telediastólico ÷ volumen telesistólico
4.Fisiología humanaDifícil
Al inicio de la fiebre, un paciente tirita y siente frío aunque su temperatura corporal está subiendo. ¿Por qué?
ALos termorreceptores de la piel se destruyen
BLos pirógenos elevan el punto de ajuste hipotalámico por encima de la temperatura corporal actual
CEl cuerpo ha perdido su capacidad de producir calor
DLa sudoración ya ha enfriado demasiado el cuerpo
5.MicrobiologíaMedia
¿Por qué se aconseja a las embarazadas evitar los quesos blandos sin pasteurizar?
APueden contener Listeria, que puede dañar al feto
BPueden contener huevos de tenia
CContienen demasiada lactosa para el feto
DA menudo contienen el virus de la hepatitis C, que atraviesa la placenta
6.MicrobiologíaDifícil
Corynebacterium diphtheriae solo causa difteria si produce la toxina diftérica. ¿Cuándo produce esta toxina?
ASolo cuando se cultiva a alta temperatura
BCuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
CSiempre que se expone a antibióticos
DSolo después de conjugarse con E. coli y recibir un plásmido
7.FarmacologíaMedia
Además de los niveles de litio, ¿qué análisis de sangre se controlan en el tratamiento prolongado con litio?
AINR y fibrinógeno
BFunción renal y función tiroidea
CTroponina y CK-MB
DEnzimas hepáticas, amilasa y lipasa séricas
8.FarmacologíaDifícil
Un paciente que recibe cisplatino recibe grandes volúmenes de sueros IV antes y después de cada dosis. ¿Cuál es el objetivo principal?
AAumentar la absorción intestinal del fármaco
BPrevenir las hemorragias
CPrevenir la caída del pelo
DReducir el daño renal
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,11, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,11PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 42 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 230 pacientes con una enfermedad (casos) y a 700 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 99b = 224c = 131d = 476
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 96 % y especificidad del 76 %. La prevalencia de la enfermedad es del 14 %. ¿A cuántas personas con la enfermedad no detecta la prueba (falsos negativos, FN)?
N = 10 000p = 14%Se = 96%Sp = 76%
FN =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: A · Nervio ciático
Por qué esta es la respuesta
El nervio ciático (L4–S3) sale de la pelvis por el agujero ciático mayor e inerva los isquiotibiales y todos los músculos por debajo de la rodilla. La piel de la cara interna de la pierna, en cambio, la inerva el nervio safeno.
Respuesta
A · Nervio ciático
2.Anatomía humana
Respuesta: B · Arteria meníngea media
Por qué esta es la respuesta
La arteria meníngea media está bajo el pterion, donde el cráneo es fino. Su rotura sangra entre el hueso y la duramadre. Las venas puente causan hematomas subdurales.
Respuesta
B · Arteria meníngea media
3.Fisiología humana
Respuesta: B · Volumen sistólico ÷ volumen telediastólico
Por qué esta es la respuesta
La fracción de eyección es la proporción de la sangre del ventrículo lleno que se expulsa en cada latido. Un valor normal es de un 55–70%.
Respuesta
B · Volumen sistólico ÷ volumen telediastólico
4.Fisiología humana
Respuesta: B · Los pirógenos elevan el punto de ajuste hipotalámico por encima de la temperatura corporal actual
Por qué esta es la respuesta
Los pirógenos inducen prostaglandina E₂ en el hipotálamo, lo que eleva el punto de ajuste. Hasta que la temperatura corporal alcanza el nuevo punto de ajuste, se producen respuestas de ganancia de calor como los escalofríos.
Respuesta
B · Los pirógenos elevan el punto de ajuste hipotalámico por encima de la temperatura corporal actual
5.Microbiología
Respuesta: A · Pueden contener Listeria, que puede dañar al feto
Por qué esta es la respuesta
Listeria monocytogenes puede crecer en alimentos refrigerados y atravesar la placenta. Puede causar aborto, muerte fetal o una infección neonatal grave.
Respuesta
A · Pueden contener Listeria, que puede dañar al feto
6.Microbiología
Respuesta: B · Cuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
Por qué esta es la respuesta
El gen tox lo lleva un bacteriófago. Cuando el fago está integrado como profago, la bacteria puede producir la toxina. Las cepas sin el fago no son toxigénicas.
Respuesta
B · Cuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
7.Farmacología
Respuesta: B · Función renal y función tiroidea
Por qué esta es la respuesta
El litio puede alterar la función renal y causar hipotiroidismo. Se controlan regularmente la función renal, la función tiroidea y el calcio, junto con los niveles de litio.
Respuesta
B · Función renal y función tiroidea
8.Farmacología
Respuesta: D · Reducir el daño renal
Por qué esta es la respuesta
El cisplatino es nefrotóxico, y la hidratación ayuda a proteger los riñones. También causa ototoxicidad, neuropatía periférica, náuseas intensas e hipomagnesemia.
Respuesta
D · Reducir el daño renal
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,11: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 78 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 50,4 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,501 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Fórmula de Fridericia
QTc = 0,52/∛1,12 = 0,52/1,038 = 0,501 s
Respuesta
QTc = 0,501 s
Por encima de 0,50 s: marcadamente prolongado. (501 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: intervalo PR
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,26 s, constante, mayor de 0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Primer paso anormal
intervalo PR → bloqueo AV de primer grado
Respuesta
intervalo PR
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 1,61
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 99/131 = 0,7557
controles: 224/476 = 0,4706
Odds ratio
OR = (99·476)/(224·131) = 1,606 ≈ 1,61
Respuesta
OR = 1,61
OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: FN = 56
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.