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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
Un paciente que ha tomado litio durante 3 años refiere cansancio, aumento de peso, sensación de frío y estreñimiento. ¿Qué problema debe comprobarse?
AAgranulocitosis
BHipertiroidismo
CHipotiroidismo
DSíndrome serotoninérgico
2.Enfermería de salud mentalDifícil
Un paciente quirúrgico de 80 años se confunde durante la noche, con atención fluctuante, y se tira de la vía intravenosa. Estaba bien orientado al ingreso. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
AEnvejecimiento normal que no requiere actuación
BMal comportamiento que requiere contención inmediata
CProgresión rápida de una demencia que no se puede tratar, por lo que no hacen falta más pruebas
DProbable delirium: buscar una causa física subyacente e informar al equipo
3.Psicología clínicaMedia
Una persona tiene síntomas angustiosos que empezaron dos semanas después de un grave accidente de coche y duran ya diez días. ¿Qué diagnóstico es más adecuado?
ATrastorno de estrés postraumático
BTrastorno de estrés agudo
CTrastorno de adaptación
DTrastorno de ansiedad generalizada
4.Psicología clínicaDifícil
Ayllon y Azrin introdujeron una economía de fichas en una unidad psiquiátrica. ¿Cuál fue el principal hallazgo y la principal limitación?
AEl método curó la esquizofrenia en semanas
BLas alucinaciones de los pacientes desaparecieron para siempre y las mejoras se mantuvieron tras el alta
CLas conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
DLas fichas no tuvieron ningún efecto sobre la conducta
5.FarmacologíaMedia
¿Cómo debe guardar un paciente los comprimidos sublinguales de trinitrato de glicerilo (nitroglicerina)?
ASueltos en el bolsillo de la camisa, cerca del cuerpo, para tenerlos a mano
BEn la nevera, en un recipiente húmedo y abierto para mantenerlos frescos
CEn el frasco original de vidrio oscuro, protegidos del calor, la luz y la humedad
DEn un pastillero semanal de plástico junto con otros comprimidos
6.FarmacologíaDifícil
Un paciente con cirrosis hepática grave toma propranolol oral, un fármaco con un metabolismo de primer paso elevado. ¿Qué efecto cabe esperar?
ALlega más fármaco a la circulación, por lo que puede necesitarse una dosis menor
BSe absorbe menos fármaco en el intestino, por lo que se necesita una dosis mayor
CEl efecto de primer paso aumenta, por lo que el fármaco se inactiva
DEl riñón excreta el fármaco más rápido, por lo que actúa durante menos tiempo
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Hipotiroidismo
Por qué esta es la respuesta
El litio puede reducir la producción de hormona tiroidea y causar hipotiroidismo. La función tiroidea se controla con regularidad, y el tratamiento con levotiroxina permite continuar con el litio si es necesario.
Respuesta
C · Hipotiroidismo
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: D · Probable delirium: buscar una causa física subyacente e informar al equipo
Por qué esta es la respuesta
La confusión aguda y fluctuante sugiere delirium, a menudo causado por infección, dolor, fármacos, deshidratación, retención urinaria o hipoxia. Es una urgencia médica; se trata la causa y se mantiene seguro al paciente primero con medidas no farmacológicas.
Respuesta
D · Probable delirium: buscar una causa física subyacente e informar al equipo
3.Psicología clínica
Respuesta: B · Trastorno de estrés agudo
Por qué esta es la respuesta
El trastorno de estrés agudo abarca síntomas traumáticos que duran de tres días a un mes después del suceso. Si persisten más de un mes, puede diagnosticarse TEPT.
Respuesta
B · Trastorno de estrés agudo
4.Psicología clínica
Respuesta: C · Las conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
Por qué esta es la respuesta
Las economías de fichas aumentaron el autocuidado y las conductas laborales en pacientes de larga estancia, pero los cambios tendían a desaparecer sin refuerzo, y el método planteó dudas éticas sobre el control.
Respuesta
C · Las conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
5.Farmacología
Respuesta: C · En el frasco original de vidrio oscuro, protegidos del calor, la luz y la humedad
Por qué esta es la respuesta
Los comprimidos de nitroglicerina pierden potencia al exponerse a la luz, el calor, el aire y la humedad. Se guardan en su envase oscuro original bien cerrado, y los caducados se reponen.
Respuesta
C · En el frasco original de vidrio oscuro, protegidos del calor, la luz y la humedad
6.Farmacología
Respuesta: A · Llega más fármaco a la circulación, por lo que puede necesitarse una dosis menor
Por qué esta es la respuesta
En la cirrosis, el hígado elimina menos dosis oral en el primer paso, en parte porque la sangre lo esquiva a través de cortocircuitos. La biodisponibilidad y los niveles plasmáticos aumentan, por lo que a menudo hay que reducir la dosis de estos fármacos.
Respuesta
A · Llega más fármaco a la circulación, por lo que puede necesitarse una dosis menor