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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
Un paciente con trastorno narcisista de la personalidad exige que solo le hable el médico jefe, porque las enfermeras están «por debajo de él». ¿Cuál es el mejor enfoque?
AEvitarlo en la medida de lo posible, porque es grosero y desagradable con el personal de enfermería
BDecirle que no es tan importante como cree
CResponder con respeto pero con firmeza, y mantener las mismas expectativas que con los demás pacientes
DOrganizar que solo lo atienda el médico jefe a partir de ahora
2.Enfermería de salud mentalDifícil
Una paciente dice: «Mi jefa no me ha saludado esta mañana, así que debe de pensar que soy una inútil». ¿Qué distorsión cognitiva se muestra y cuál es una respuesta de enfermería útil?
ACatastrofismo; decirle a la paciente que seguro que no la despedirán
BPersonalización; aconsejar a la paciente que pida un nuevo jefe
CLectura de la mente; preguntar qué otras razones podría haber para la conducta de la jefa
DPensamiento de todo o nada; estar de acuerdo en que la jefa está siendo injusta
3.Psicología clínicaMedia
¿Qué tratamiento se recomienda como primera línea para el insomnio crónico en adultos?
ALa terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I)
BEl psicoanálisis
CLa terapia electroconvulsiva
DLas benzodiacepinas u otros hipnóticos diarios a largo plazo
4.Psicología clínicaDifícil
Ayllon y Azrin introdujeron una economía de fichas en una unidad psiquiátrica. ¿Cuál fue el principal hallazgo y la principal limitación?
ALas conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
BLas fichas no tuvieron ningún efecto sobre la conducta
CLas alucinaciones de los pacientes desaparecieron para siempre y las mejoras se mantuvieron tras el alta
DEl método curó la esquizofrenia en semanas
5.FarmacologíaMedia
Una zona de punción IV está fría, hinchada y pálida, y la perfusión pasa lentamente. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AAumentar el ritmo de perfusión para forzar el paso y desobstruirla
BDetener la perfusión, retirar la cánula y elevar la extremidad
CAplicar un vendaje apretado sobre la zona
DLavar la cánula con fuerza con suero fisiológico
6.FarmacologíaDifícil
Se combina gentamicina con furosemida intravenosa a dosis altas. ¿Qué riesgo aumenta especialmente?
ALa hipoglucemia
BLa insuficiencia hepática
CEl daño auditivo
DLa hemorragia
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Responder con respeto pero con firmeza, y mantener las mismas expectativas que con los demás pacientes
Por qué esta es la respuesta
Las personas con trastorno narcisista de la personalidad tienen una autoestima frágil bajo la grandiosidad. Un enfoque coherente, respetuoso y sin actitud defensiva evita las luchas de poder y mantiene los límites habituales.
Respuesta
C · Responder con respeto pero con firmeza, y mantener las mismas expectativas que con los demás pacientes
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Lectura de la mente; preguntar qué otras razones podría haber para la conducta de la jefa
Por qué esta es la respuesta
La lectura de la mente es suponer los pensamientos de otros sin pruebas. Explorar explicaciones alternativas, como que la jefa estuviera ocupada, ayuda a la paciente a poner a prueba el pensamiento y a reducir el malestar.
Respuesta
C · Lectura de la mente; preguntar qué otras razones podría haber para la conducta de la jefa
3.Psicología clínica
Respuesta: A · La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I)
Por qué esta es la respuesta
La TCC-I combina restricción del sueño, control de estímulos, higiene del sueño y técnicas cognitivas. Tiene efectos duraderos y se recomienda antes que los hipnóticos.
Respuesta
A · La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I)
4.Psicología clínica
Respuesta: A · Las conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
Por qué esta es la respuesta
Las economías de fichas aumentaron el autocuidado y las conductas laborales en pacientes de larga estancia, pero los cambios tendían a desaparecer sin refuerzo, y el método planteó dudas éticas sobre el control.
Respuesta
A · Las conductas objetivo aumentaron, pero las mejoras a menudo no se generalizaron fuera de la unidad
5.Farmacología
Respuesta: B · Detener la perfusión, retirar la cánula y elevar la extremidad
Por qué esta es la respuesta
Estos signos sugieren infiltración. Se detiene la perfusión y se retira la cánula, se eleva la extremidad y se coloca una cánula nueva en otro lugar; los fármacos vesicantes requieren el protocolo de extravasación.
Respuesta
B · Detener la perfusión, retirar la cánula y elevar la extremidad
6.Farmacología
Respuesta: C · El daño auditivo
Por qué esta es la respuesta
Tanto los aminoglucósidos como los diuréticos de asa pueden dañar el oído interno. La combinación aumenta el riesgo de ototoxicidad, por lo que requiere precaución y vigilancia.