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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
Un paciente dice: «El médico dice que estoy mejorando, pero no creo que aquí nadie me conozca de verdad». ¿Qué respuesta de la enfermera es más terapéutica?
A«¿Por qué cree que el médico se equivoca con usted?»
B«El médico tiene mucha experiencia, así que debería confiar en ella».
C«Aquí todos le conocen bien, así que no se preocupe».
D«¿Siente que aquí la gente no le conoce de verdad?»
2.Enfermería de salud mentalDifícil
Un niño de 8 años con trastorno de ansiedad por separación ha faltado dos semanas a la escuela. ¿Cuál es el enfoque más útil?
APermitirle quedarse en casa hasta que quiera volver
BDejar que uno de sus padres se quede con él en clase todos los días el resto del curso
CApoyar una vuelta gradual y planificada a la escuela con una rutina de despedida constante
DDecirle que está siendo tonto y que tiene que ir
3.Psicología clínicaMedia
¿Qué patrón define el trastorno bipolar II?
ANumerosos cambios de ánimo leves durante al menos dos años sin episodios afectivos completos
BAl menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor
CAl menos un episodio maníaco completo con rasgos psicóticos
DSolo episodios depresivos mayores, sin ánimo elevado
4.Psicología clínicaDifícil
Un bebedor crónico importante presenta confusión, marcha inestable y movimientos oculares anómalos. ¿Qué déficit debe tratarse con urgencia?
ADe vitamina D
BDe tiamina (vitamina B1)
CDe hierro
DDe vitamina C
5.FarmacologíaMedia
Un paciente recibe lactulosa por encefalopatía hepática. ¿Qué hallazgo indica que está funcionando?
ADiez deposiciones líquidas al día y potasio sérico bajo
BNinguna deposición en tres días, con menos confusión que antes
CMayor alerta y orientación, con dos o tres deposiciones blandas al día
DAmoníaco en sangre más alto, con mejor apetito
6.FarmacologíaDifícil
Un paciente que toma warfarina pide algo para el dolor de cabeza. ¿Qué fármaco suele ser la opción más segura?
ANaproxeno
BParacetamol (acetaminofén)
CÁcido acetilsalicílico
DIbuprofeno, a la dosis más baja
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: D · «¿Siente que aquí la gente no le conoce de verdad?»
Por qué esta es la respuesta
Reflejar la preocupación del paciente le invita a explorarla. Defender al médico, tranquilizar falsamente o preguntar «por qué» cierran la conversación.
Respuesta
D · «¿Siente que aquí la gente no le conoce de verdad?»
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Apoyar una vuelta gradual y planificada a la escuela con una rutina de despedida constante
Por qué esta es la respuesta
La evitación a largo plazo refuerza la ansiedad. Una vuelta gradual y planificada, despedidas breves y predecibles, elogios por la conducta valiente y la cooperación entre los padres y la escuela, a menudo con TCC, ayudan al niño a afrontarlo.
Respuesta
C · Apoyar una vuelta gradual y planificada a la escuela con una rutina de despedida constante
3.Psicología clínica
Respuesta: B · Al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor
Por qué esta es la respuesta
El bipolar II requiere episodios hipomaníacos y depresivos mayores, pero ningún episodio maníaco. Un solo episodio maníaco lleva al diagnóstico de bipolar I.
Respuesta
B · Al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor
4.Psicología clínica
Respuesta: B · De tiamina (vitamina B1)
Por qué esta es la respuesta
La encefalopatía de Wernicke se debe al déficit de tiamina y se presenta con confusión, ataxia y signos oculares. Sin tratamiento, puede evolucionar al síndrome de Korsakoff, con amnesia grave y confabulación.
Respuesta
B · De tiamina (vitamina B1)
5.Farmacología
Respuesta: C · Mayor alerta y orientación, con dos o tres deposiciones blandas al día
Por qué esta es la respuesta
La lactulosa se ajusta para conseguir unas dos o tres deposiciones blandas al día y reducir el amoníaco, lo que mejora el estado mental. Una diarrea excesiva puede causar deshidratación y pérdida de electrolitos.
Respuesta
C · Mayor alerta y orientación, con dos o tres deposiciones blandas al día
6.Farmacología
Respuesta: B · Paracetamol (acetaminofén)
Por qué esta es la respuesta
Los AINE y el ácido acetilsalicílico alteran la función plaquetaria y pueden causar hemorragia digestiva, lo que se suma al riesgo de sangrado de la warfarina. Se suele preferir el paracetamol, aunque las dosis altas y regulares pueden elevar el INR.