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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
¿Qué conjunto de hallazgos sugiere síndrome serotoninérgico?
AAumento de peso y sequedad de boca
BAgitación, sudoración, temblor, hiperreflexia y clonus que comienzan en las horas siguientes a un cambio de fármaco
CRigidez de desarrollo lento con reflejos disminuidos y fiebre alta a lo largo de varios días tras un antipsicótico
DTemperatura baja y frecuencia cardíaca lenta
2.Enfermería de salud mentalDifícil
A un paciente que empieza a tomar clozapina se le explican los análisis de sangre. ¿Qué afirmación muestra la necesidad de reforzar la enseñanza?
A«Si me duele la garganta o tengo fiebre, lo diré enseguida».
B«Las pruebas se hacen porque la clozapina puede bajar mis glóbulos blancos».
C«Necesitaré análisis de sangre periódicos mientras tome clozapina».
D«Después de unos meses podré dejar de hacerme análisis de sangre».
3.Psicología clínicaMedia
El modelo diátesis-estrés propone que los trastornos mentales surgen de:
ASolo una mala crianza
BSolo el estrés
CSolo los genes
DUna vulnerabilidad subyacente combinada con estrés ambiental
4.Psicología clínicaDifícil
Un clínico se plantea si es mejor un enfoque categorial o dimensional de los trastornos de la personalidad. ¿Qué argumento favorece el enfoque dimensional?
ALos rasgos varían de forma continua y las categorías se solapan con puntos de corte arbitrarios
BSe ha demostrado que las categorías dan una fiabilidad interjueces perfecta
CLos rasgos de personalidad están o totalmente presentes o totalmente ausentes en una misma persona
DLos modelos dimensionales no pueden medirse con cuestionarios ni entrevistas
5.FarmacologíaMedia
¿Qué efecto adverso de la doxorrubicina obliga a vigilar la función cardíaca?
ADaño acumulativo del músculo cardíaco que lleva a insuficiencia cardíaca
BAumento rápido del colesterol
CPericarditis causada por una infección
DHipertensión grave durante la propia perfusión
6.FarmacologíaDifícil
En la sobredosis de ácido acetilsalicílico puede alcalinizarse la orina con bicarbonato sódico. ¿Por qué aumenta esto la excreción de salicilato?
AEl bicarbonato se une al salicilato y lo inactiva
BEl bicarbonato acelera el metabolismo hepático del salicilato hacia formas inactivas
CHay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos
DLa orina alcalina aumenta la filtración glomerular
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: B · Agitación, sudoración, temblor, hiperreflexia y clonus que comienzan en las horas siguientes a un cambio de fármaco
Por qué esta es la respuesta
El síndrome serotoninérgico se desarrolla rápidamente tras un nuevo fármaco serotoninérgico, una dosis más alta o una interacción. Son típicas la excitación neuromuscular (hiperreflexia, clonus), los signos autonómicos y la agitación.
Respuesta
B · Agitación, sudoración, temblor, hiperreflexia y clonus que comienzan en las horas siguientes a un cambio de fármaco
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: D · «Después de unos meses podré dejar de hacerme análisis de sangre».
Por qué esta es la respuesta
La vigilancia del hemograma es más frecuente en los primeros meses de tratamiento con clozapina, pero continúa durante todo el tratamiento, porque la agranulocitosis puede aparecer en cualquier momento.
Respuesta
D · «Después de unos meses podré dejar de hacerme análisis de sangre».
3.Psicología clínica
Respuesta: D · Una vulnerabilidad subyacente combinada con estrés ambiental
Por qué esta es la respuesta
Según el modelo, una predisposición (biológica o psicológica) solo produce un trastorno cuando la desencadena un estrés suficiente.
Respuesta
D · Una vulnerabilidad subyacente combinada con estrés ambiental
4.Psicología clínica
Respuesta: A · Los rasgos varían de forma continua y las categorías se solapan con puntos de corte arbitrarios
Por qué esta es la respuesta
Los diagnósticos categoriales se solapan mucho y tratan un continuo como presente/ausente. Por eso la Sección III del DSM-5 y la CIE-11 ofrecen modelos dimensionales de los trastornos de la personalidad basados en rasgos.
Respuesta
A · Los rasgos varían de forma continua y las categorías se solapan con puntos de corte arbitrarios
5.Farmacología
Respuesta: A · Daño acumulativo del músculo cardíaco que lleva a insuficiencia cardíaca
Por qué esta es la respuesta
Las antraciclinas como la doxorrubicina pueden dañar el músculo cardíaco, y el riesgo aumenta con la dosis acumulada. La función cardíaca se valora antes y durante el tratamiento; el fármaco también puede teñir la orina de rojo.
Respuesta
A · Daño acumulativo del músculo cardíaco que lleva a insuficiencia cardíaca
6.Farmacología
Respuesta: C · Hay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos
Por qué esta es la respuesta
El salicilato es un ácido débil. En orina alcalina hay más en forma ionizada, que queda «atrapada» en el túbulo y se excreta. Es el llamado atrapamiento iónico.
Respuesta
C · Hay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos