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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
¿Qué rango de litemia sérica suele citarse como rango terapéutico de mantenimiento?
AAproximadamente de 0,01 a 0,05 mmol/L
BAproximadamente de 2,0 a 3,0 mmol/L (se necesitan niveles más altos para la manía aguda)
CAproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)
DAproximadamente de 3,5 a 5,0 mmol/L
2.Enfermería de salud mentalDifícil
Un paciente que toma clozapina tiene una temperatura de 38,5 °C y dolor de garganta. ¿Cuál es la prioridad?
AEsperar al siguiente análisis de sangre de rutina
BDar paracetamol y continuar la clozapina como de costumbre
CComunicarlo con urgencia para poder comprobar un hemograma completo con neutrófilos antes de la siguiente dosis
DDecirle al paciente que probablemente es un resfriado común, fomentar los líquidos y continuar la clozapina como de costumbre
3.Psicología clínicaMedia
Las benzodiacepinas reducen la ansiedad principalmente:
ABloqueando la recaptación de serotonina hacia las neuronas presinápticas
BPotenciando el efecto del GABA en los receptores GABA-A
CBloqueando los receptores dopaminérgicos D2
DInhibiendo la monoaminooxidasa
4.Psicología clínicaDifícil
Un estudio compara una nueva terapia con un grupo control en lista de espera y halla un gran beneficio. ¿Por qué podría sobrestimar esto el efecto específico de la terapia?
ALos controles en lista de espera reciben siempre la misma terapia
BLa lista de espera controla el paso del tiempo, pero no la atención, las expectativas ni la alianza
CLos participantes en lista de espera no pueden aleatorizarse
DLas listas de espera eliminan por completo el efecto placebo, así que cualquier beneficio debe proceder de la propia terapia
5.FarmacologíaMedia
¿Qué efecto adverso del ciprofloxacino debe comunicar un paciente de inmediato?
ACansancio leve los primeros días
BUn sabor ligeramente amargo o metálico durante un rato tras cada dosis
CDolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
DHeces más oscuras de lo habitual
6.FarmacologíaDifícil
En una parada cardíaca del adulto con fibrilación ventricular refractaria a las descargas, ¿qué antiarrítmico se administra habitualmente?
AAmiodarona
BVerapamilo
CDigoxina
DAdenosina
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Aproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)
Por qué esta es la respuesta
Muchos manuales citan 0,6–1,2 mmol/L (mEq/L) para el mantenimiento, y algunas guías recomiendan objetivos más bajos como 0,6–0,8. Los niveles superiores a 1,5 aproximadamente se asocian a toxicidad. Sigue el criterio del laboratorio local y del prescriptor.
Respuesta
C · Aproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: C · Comunicarlo con urgencia para poder comprobar un hemograma completo con neutrófilos antes de la siguiente dosis
Por qué esta es la respuesta
La fiebre y el dolor de garganta en un paciente que toma clozapina pueden indicar neutropenia o agranulocitosis. Se necesita un hemograma urgente, y el prescriptor decide si se suspende el fármaco.
Respuesta
C · Comunicarlo con urgencia para poder comprobar un hemograma completo con neutrófilos antes de la siguiente dosis
3.Psicología clínica
Respuesta: B · Potenciando el efecto del GABA en los receptores GABA-A
Por qué esta es la respuesta
Las benzodiacepinas aumentan la actividad del receptor GABA-A y producen un efecto tranquilizante rápido. Por la tolerancia y la dependencia, suelen recomendarse solo a corto plazo.
Respuesta
B · Potenciando el efecto del GABA en los receptores GABA-A
4.Psicología clínica
Respuesta: B · La lista de espera controla el paso del tiempo, pero no la atención, las expectativas ni la alianza
Por qué esta es la respuesta
Los diseños con lista de espera muestran que la terapia supera a la ausencia de tratamiento, pero no controlan factores comunes como la esperanza y el contacto con el terapeuta. Para probar los ingredientes específicos hace falta una comparación activa o un control de placebo de atención.
Respuesta
B · La lista de espera controla el paso del tiempo, pero no la atención, las expectativas ni la alianza
5.Farmacología
Respuesta: C · Dolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
Por qué esta es la respuesta
Las fluoroquinolonas pueden causar tendinitis y rotura de tendones. Los pacientes deben dejar de hacer ejercicio y comunicar enseguida cualquier dolor tendinoso.
Respuesta
C · Dolor o hinchazón en un tendón, como el tendón de Aquiles
6.Farmacología
Respuesta: A · Amiodarona
Por qué esta es la respuesta
La amiodarona se usa en la FV o la TV sin pulso que persisten tras las descargas, con la lidocaína como alternativa. La adenosina, la digoxina y el verapamilo no tienen ningún papel en la FV.