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1Fórmulas y métodos
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
2Problemas de práctica
1.Enfermería de salud mentalMedia
Un paciente dice: «Voy a ser un cantante famoso y voy a comprar todo este hospital». ¿Qué respuesta utiliza mejor la técnica de expresar dudas?
A«Usted sabe que eso no es verdad en absoluto».
B«¿Por qué quiere comprar el hospital?»
C«Es maravilloso. ¿Cuándo va a empezar?»
D«Me resulta difícil de creer».
2.Enfermería de salud mentalDifícil
Un paciente con demencia con cuerpos de Lewy tiene alucinaciones visuales muy vívidas. Una enfermera nueva sugiere pedir haloperidol. ¿Cuál es la principal preocupación?
AEl haloperidol no funciona en absoluto en los pacientes mayores
BEl haloperidol hará que sus alucinaciones sean más frecuentes
CNo hay ningún problema, porque el haloperidol es el tratamiento de elección para las alucinaciones en todos los tipos de demencia
DEstos pacientes pueden tener reacciones de sensibilidad graves, a veces potencialmente mortales, a los antipsicóticos
3.Psicología clínicaMedia
La activación conductual trata la depresión principalmente mediante:
ALa exploración detallada de los conflictos de la infancia
BLa prescripción de un periodo de reposo absoluto
CLa exposición graduada de la persona a sensaciones corporales temidas
DEl aumento de la participación en actividades gratificantes y valiosas para la persona
4.Psicología clínicaDifícil
¿Por qué critican el modelo médico de la enfermedad mental los defensores de los enfoques psicológicos?
APuede pasar por alto causas psicológicas y sociales y reducir la sensación de control de las personas
BSe basa solo en el análisis de los sueños
CNiega que el cerebro y los factores biológicos tengan algún papel en la conducta o la emoción
DRechaza por completo el uso de medicación
5.FarmacologíaMedia
Durante una perfusión de oxitocina, las contracciones se vuelven muy frecuentes y la frecuencia cardíaca fetal muestra deceleraciones tardías. ¿Cuál es la primera actuación de la enfermera?
AColocar a la mujer tumbada boca arriba
BAdministrar un segundo bolo de oxitocina
CAumentar la perfusión para terminar el parto rápido
DDetener la perfusión de oxitocina
6.FarmacologíaDifícil
En la sobredosis de ácido acetilsalicílico puede alcalinizarse la orina con bicarbonato sódico. ¿Por qué aumenta esto la excreción de salicilato?
ALa orina alcalina aumenta la filtración glomerular
BEl bicarbonato acelera el metabolismo hepático del salicilato hacia formas inactivas
CHay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos
DEl bicarbonato se une al salicilato y lo inactiva
3Disoluciones
1.Enfermería de salud mental
Respuesta: D · «Me resulta difícil de creer».
Por qué esta es la respuesta
Expresar dudas hace saber al paciente que la enfermera no comparte la creencia, sin confrontación. Discutir tiende a reafirmar las creencias delirantes, mientras que mostrarse de acuerdo las refuerza.
Respuesta
D · «Me resulta difícil de creer».
2.Enfermería de salud mental
Respuesta: D · Estos pacientes pueden tener reacciones de sensibilidad graves, a veces potencialmente mortales, a los antipsicóticos
Por qué esta es la respuesta
Las personas con demencia con cuerpos de Lewy suelen reaccionar mal a los antipsicóticos, sobre todo a los de primera generación como el haloperidol, con rigidez intensa, caídas, confusión e incluso la muerte. Primero van los enfoques sin medicación.
Respuesta
D · Estos pacientes pueden tener reacciones de sensibilidad graves, a veces potencialmente mortales, a los antipsicóticos
3.Psicología clínica
Respuesta: D · El aumento de la participación en actividades gratificantes y valiosas para la persona
Por qué esta es la respuesta
La activación conductual programa actividades que aportan placer o sensación de dominio y rompe el ciclo de aislamiento y bajo refuerzo. Es un tratamiento de la depresión basado en la evidencia.
Respuesta
D · El aumento de la participación en actividades gratificantes y valiosas para la persona
4.Psicología clínica
Respuesta: A · Puede pasar por alto causas psicológicas y sociales y reducir la sensación de control de las personas
Por qué esta es la respuesta
El modelo médico trata los trastornos como enfermedades con causas biológicas, lo que reduce la culpa, pero puede descuidar los acontecimientos vitales, el significado y el contexto, y favorecer una dependencia pasiva de los fármacos.
Respuesta
A · Puede pasar por alto causas psicológicas y sociales y reducir la sensación de control de las personas
5.Farmacología
Respuesta: D · Detener la perfusión de oxitocina
Por qué esta es la respuesta
Las contracciones excesivas reducen el flujo sanguíneo placentario y causan sufrimiento fetal. Primero se detiene la oxitocina; después se coloca a la mujer de lado, se administran sueros IV y oxígeno según el protocolo y se informa al médico.
Respuesta
D · Detener la perfusión de oxitocina
6.Farmacología
Respuesta: C · Hay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos
Por qué esta es la respuesta
El salicilato es un ácido débil. En orina alcalina hay más en forma ionizada, que queda «atrapada» en el túbulo y se excreta. Es el llamado atrapamiento iónico.
Respuesta
C · Hay más salicilato ionizado en el túbulo, por lo que se reabsorbe menos