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1Fórmulas y métodos
Control de infecciones y seguridad del paciente
Método
Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.
Priorización y delegación
Método
Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).
Valores de laboratorio y electrolitos
Método
Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Método
Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.
Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Método
Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Enfermería de salud mental
Método
Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.
Cálculo enfermero y conversión de unidades
Pasos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
2Problemas de práctica
1.Fundamentos de enfermeríaMedia
En la valoración del dolor PQRST, ¿sobre qué pregunta la «Q»?
ALa cantidad de analgesia que el paciente ya ha tomado hoy
BLa cualidad del dolor, por ejemplo punzante, sordo o urente
CLo rápido que empezó el dolor
DSi el dolor es más tranquilo por la noche
2.Fundamentos de enfermeríaDifícil
Un paciente adulto capaz pide a la enfermera que no cuente a su familia su diagnóstico de cáncer. ¿Qué debe hacer la enfermera?
APedir al médico que se lo diga a la familia de todos modos
BContárselo a la familia solo si lo pregunta directamente
CRespetar la petición y no compartir la información con la familia
DContárselo a la familia, porque los familiares tienen derecho a saber un diagnóstico grave
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia
Al caminar con muletas axilares, ¿dónde debe apoyar el paciente el peso?
AEn las manos, con la parte superior de las muletas unos dedos por debajo de las axilas
BEn los codos, flexionados en ángulo recto con la parte superior de las muletas bajo los brazos
CEn las axilas, apoyadas en la parte superior de las muletas
DEn los hombros, empujando las muletas hacia arriba
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil
Una enfermera ve que un médico está a punto de insertar una vía central sin bata estéril, y un comentario educado ha sido ignorado. ¿Qué frase de TeamSTEPPS ayuda a detener el procedimiento?
A«Seguro que sabe lo que hace».
B«Estoy preocupada, no me siento cómoda, es un problema de seguridad».
C«Hablemos de ello cuando haya terminado».
D«Lo comentaré con la supervisora en la próxima reunión de personal».
5.Priorización y delegaciónMedia
Una enfermera educa a un paciente que usa muletas. ¿Qué afirmación demuestra que hace falta reforzar la educación?
A«Me apoyaré en las almohadillas de las muletas, bajo los brazos, para descansar».
B«Mantendré las gomas de las muletas en buen estado».
C«Quitaré las alfombras sueltas del suelo de casa».
D«Cargaré el peso en las manos, no en las axilas».
6.Priorización y delegaciónDifícil
A un paciente con un catéter venoso central le falta de repente el aire, con dolor torácico y una SpO₂ que baja, mientras se le retira la vía. ¿Qué hace primero la enfermera?
ALavar el catéter con suero salino para despejar una posible obstrucción
BSentar al paciente erguido y terminar de retirar la vía rápidamente
CPedir al paciente que respire despacio y profundo y continuar
DCubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente en hemodiálisis tiene una fístula arteriovenosa en el brazo izquierdo. ¿Qué cuidado enfermero es correcto?
AMantener el brazo elevado e inmóvil en todo momento
BPoner un vendaje apretado sobre la fístula por la noche para protegerla
CUsar el brazo de la fístula para los catéteres IV rutinarios
DEvitar tomar la tensión y extraer sangre en ese brazo
8.Enfermería clínicaDifícil
Un adulto con capacidad rechaza una transfusión de sangre por motivos religiosos, aunque podría salvarle la vida. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AHacer la transfusión mientras el paciente duerme, porque es lo mejor para él
BRespetar el rechazo, comprobar que es informado, registrarlo e informar al equipo
CSedar al paciente para poder hacer la transfusión
DPedir a un familiar que dé el consentimiento en su lugar
9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Qué indicación es correcta para un paciente que empieza a tomar comprimidos de hierro oral?
ASus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
BSu orina se volverá de color naranja intenso mientras lo tome
CTome cada comprimido con leche para proteger el estómago
DTome el comprimido con un antiácido para mejorar la absorción
10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Una mujer sana embarazada de 10 semanas tiene una TSH algo baja con una T4 libre normal y sin síntomas. ¿Cuál es la explicación más probable?
AEl resultado indica un hipotiroidismo primario grave
BHa desarrollado una enfermedad de Graves en el embarazo
CLa hCG estimula la tiroides al principio del embarazo
DTiene un fallo hipofisario por el embarazo
11.FarmacologíaMedia
Un paciente quiere dejar la paroxetina de golpe. ¿Qué debe explicarle la enfermera?
APuede causar mareo, sensaciones de «descarga eléctrica» e irritabilidad
BDejarla de golpe hace que el fármaco funcione mejor durante un tiempo
CDejarla de golpe causa una hipoglucemia peligrosa
DPuede dejarse en cualquier momento, porque los antidepresivos no causan síntomas de retirada
12.FarmacologíaDifícil
Durante una perfusión de alteplasa por un ictus isquémico agudo, la paciente presenta de repente una cefalea intensa y disminuye su nivel de consciencia. ¿Cuál es la primera actuación de la enfermera?
AReducir la perfusión a la mitad y reevaluar en 30 minutos
BDetener la perfusión de alteplasa y avisar al médico con urgencia
CAdministrar un bolo de heparina para prevenir un nuevo coágulo
DDarle paracetamol para la cefalea y continuar la perfusión
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un paciente en rehabilitación cardíaca pregunta con qué intensidad debe hacer ejercicio. ¿Qué guía sencilla se suele enseñar?
AHacer ejercicio de forma que se quede algo sin aliento, pero aún pueda hablar
BHacer ejercicio hasta quedarse tan sin aliento que no pueda hablar
CHacer ejercicio hasta que empiece el dolor torácico y entonces parar
DHacer ejercicio solo hasta que la frecuencia cardíaca suba aunque sea un poco
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente con ventilación mecánica desatura de repente al 82 %. La causa no es evidente y suenan las alarmas del respirador. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ASilenciar la alarma y esperar el resultado de la siguiente gasometría rutinaria
BAumentar la sedación y vigilar el monitor durante la siguiente media hora
CDesconectarlo y ventilarlo manualmente con oxígeno al 100 % mientras pide ayuda
DCambiar los parámetros del respirador a una frecuencia más alta
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia
¿Qué actuación de enfermería ayuda más a prevenir y manejar el delirium en un paciente mayor ingresado?
ADejar las luces encendidas toda la noche para que el paciente vea bien
BUsar gafas y audífonos y reorientar a menudo al paciente
CSujetar al paciente para que no salga de la planta
DCambiar al paciente de habitación cada día para que tenga variedad
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil
Tras extirpar un adenoma suprarrenal productor de cortisol, ¿por qué puede necesitar el paciente hidrocortisona durante meses?
ASin ella, el tumor volverá a crecer rápidamente
BLa otra glándula suprarrenal ha estado suprimida
CLa hidrocortisona ayuda a que cicatrice la herida
DLa operación siempre extirpa ambas glándulas suprarrenales
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia
Un paciente con una ileostomía reciente tiene un débito muy alto. ¿Cuál es el principal riesgo?
ACalcio alto y cálculos renales en pocos días
BEstreñimiento e impactación fecal en el intestino por encima del estoma
CDeshidratación y pérdida de sodio, potasio y magnesio
DSobrecarga de líquidos e hinchazón de los tobillos
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil
Un paciente de 62 años con reflujo conocido refiere dolor torácico central urente con sudoración y falta de aire que comenzó al caminar. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
AAconsejar al paciente que evite la comida picante en las próximas comidas
BProgramar una endoscopia rutinaria para más adelante en la semana
CDar un antiácido y volver a valorar el dolor en una hora
DHacer un ECG de 12 derivaciones y avisar por posible dolor cardíaco
19.Enfermería materna y obstétricaMedia
En la circulación fetal, ¿cuál es la función del foramen oval?
APermite que la sangre de la vena umbilical evite el hígado
BDevuelve la sangre de la aorta a la placenta
CDeriva la sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda
DLleva la sangre de la arteria pulmonar a la aorta
20.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Tras una hemorragia posparto grave, una mujer no puede dar el pecho porque no le sube la leche, y se siente muy cansada. ¿Qué afección debe sospecharse?
ATiroiditis posparto
BSíndrome de Sheehan
CMastitis
DIngurgitación mamaria
21.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo puede prevenirse la fiebre reumática aguda?
ACon el tratamiento antibiótico precoz de la faringitis estreptocócica
BCon la vacunación rutinaria con triple vírica en la lactancia
CEvitando los lácteos y las bebidas frías en cada resfriado o tos
DDando ácido acetilsalicílico en cada episodio de fiebre
22.Enfermería pediátricaDifícil
Un lactante consciente de 6 meses se está atragantando y no puede llorar ni toser. ¿Qué técnica es la adecuada?
ASostener al bebé boca abajo por los tobillos y sacudirlo
BUn barrido a ciegas con el dedo en la boca
CHasta 5 golpes en la espalda seguidos de hasta 5 compresiones torácicas
DCompresiones abdominales
23.Enfermería de salud mentalMedia
¿Qué patrón sugiere un trastorno disfórico premenstrual?
ASíntomas marcados del estado de ánimo en la semana previa a la menstruación que mejoran a los pocos días de que esta comience
BSíntomas del estado de ánimo que comienzan solo después de la menopausia y duran varios años
CEstado de ánimo bajo durante todo el mes, sin relación con el ciclo menstrual
DHinchazón leve el día antes de la regla, sin cambios en el estado de ánimo
24.Enfermería de salud mentalDifícil
¿A qué paciente debe ver primero la enfermera?
AUn paciente recién ingresado que dice que las voces le ordenan saltar por la ventana
BUna paciente deprimida que pide ayuda para dormir
CUn paciente en tratamiento con litio con un temblor fino de las manos
DUna paciente ansiosa que quiere hablar de los planes del alta antes de la ronda de la mañana
25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente mide 4 ft 7 in. Con 1 ft = 12 in y 1 in = 2,54 cm, halla la estatura h en centímetros, redondeada al centímetro entero más cercano.
4 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Durante un turno, un paciente toma 1 taza de té, 1½ tbsp de suplemento líquido, 1 tsp de jarabe para la tos. Con las equivalencias dadas, halla la ingesta oral total V en mL.
1 taza = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 36 kg se le prescriben 2 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 20 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
36 kg2 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Cálculo de dosisDifícil
Una perfusión contiene 40000 unidades de un fármaco en 1000 mL. La prescripción es de 1250 unidades por hora. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?
40000 unidades/1000 mL1250 unidades/h
R = mL/h
29.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 500 mL en 12 horas. Al cabo de 4 horas compruebas que quedan 380 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
500 mL / 12 hdespués 4 h: 380 mL
R = mL/h
30.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se diluyen 500 mg de un fármaco en 500 mL y se administran por gravedad con un equipo de 60 gtt/mL. La prescripción es de 100 mg por hora. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.
500 mg/500 mL100 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
leche: 100 mLzumo: 200 mLtrocitos de hielo: 120 mLPerfusión IV: 60 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mL
I = mL
32.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 11:00 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 80 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL75 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
33.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de práctica tras un traumatismo craneoencefálico no abre los ojos en absoluto, no emite sonidos y muestra como mejor respuesta motora: ningún movimiento en absoluto. Calcula el GCS y clasifica con él el traumatismo craneoencefálico. Haz clic en tu respuesta.
1leve
2moderado
3grave
34.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El equipo busca una presión arterial media de al menos 70 mmHg. La presión sistólica de un paciente es de 108 mmHg. Con PAM = (PAS + 2·PAD)/3, ¿cuál es la presión diastólica mínima DBP que aún da una PAM de 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 108 mmHg
DBP = mmHg
3Disoluciones
1.Fundamentos de enfermería
Respuesta: B · La cualidad del dolor, por ejemplo punzante, sordo o urente
Por qué esta es la respuesta
PQRST abarca los factores que lo provocan o alivian (Provoking/Palliating), la cualidad (Quality), la región e irradiación (Region), la intensidad (Severity) y el momento (Timing). Describir la cualidad ayuda a identificar la causa del dolor.
Respuesta
B · La cualidad del dolor, por ejemplo punzante, sordo o urente
2.Fundamentos de enfermería
Respuesta: C · Respetar la petición y no compartir la información con la familia
Por qué esta es la respuesta
Un paciente con capacidad decide quién puede recibir su información de salud. La enfermera puede explorar sus motivos y ofrecerle apoyo, pero debe respetar su deseo.
Respuesta
C · Respetar la petición y no compartir la información con la familia
3.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: A · En las manos, con la parte superior de las muletas unos dedos por debajo de las axilas
Por qué esta es la respuesta
El peso se apoya en las manos y los brazos. Apoyarse en la parte superior de las muletas puede comprimir el plexo braquial y causar una parálisis por muletas, por lo que se deja un espacio entre la muleta y la axila.
Respuesta
A · En las manos, con la parte superior de las muletas unos dedos por debajo de las axilas
4.Control de infecciones y seguridad del paciente
Respuesta: B · «Estoy preocupada, no me siento cómoda, es un problema de seguridad».
Por qué esta es la respuesta
Las palabras CUS (Concerned, Uncomfortable, Safety issue: preocupada, incómoda, problema de seguridad) son un lenguaje acordado que indica que hay que parar y escuchar. Las máximas precauciones de barrera forman parte del paquete de la vía central, por lo que la preocupación es válida.
Respuesta
B · «Estoy preocupada, no me siento cómoda, es un problema de seguridad».
5.Priorización y delegación
Respuesta: A · «Me apoyaré en las almohadillas de las muletas, bajo los brazos, para descansar».
Por qué esta es la respuesta
Apoyarse en las almohadillas axilares puede comprimir los nervios de la axila. El peso debe cargarse a través de las manos, y la casa debe quedar libre de obstáculos con los que tropezar.
Respuesta
A · «Me apoyaré en las almohadillas de las muletas, bajo los brazos, para descansar».
6.Priorización y delegación
Respuesta: D · Cubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda
Por qué esta es la respuesta
Estos signos durante la retirada de una vía sugieren una embolia gaseosa. Cubrir el sitio con un apósito hermético impide que entre más aire, y la posición sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo ayuda a atrapar el aire en el lado derecho del corazón, lejos de la arteria pulmonar. Después se administra oxígeno y se pide ayuda urgente.
Respuesta
D · Cubrir el sitio, girar al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo, administrar oxígeno y pedir ayuda
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Evitar tomar la tensión y extraer sangre en ese brazo
Por qué esta es la respuesta
El brazo de la fístula se protege de la presión, los catéteres y las extracciones para evitar que se dañe o se trombose. Las enfermeras comprueban que se palpa el thrill y se ausculta el soplo, que indican que funciona.
Respuesta
D · Evitar tomar la tensión y extraer sangre en ese brazo
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Respetar el rechazo, comprobar que es informado, registrarlo e informar al equipo
Por qué esta es la respuesta
Un adulto con capacidad tiene derecho a rechazar un tratamiento, incluso uno que le salve la vida. El equipo debe asegurarse de que el paciente entiende las consecuencias, comentar alternativas como la recuperación intraoperatoria de sangre y registrar la decisión.
Respuesta
B · Respetar el rechazo, comprobar que es informado, registrarlo e informar al equipo
9.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Sus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
Por qué esta es la respuesta
El hierro oral suele oscurecer las heces, lo cual es inofensivo, pero las heces negras y alquitranadas con dolor abdominal deben comunicarse. La leche, los antiácidos y el té reducen la absorción; la vitamina C o el zumo de naranja pueden mejorarla.
Respuesta
A · Sus heces pueden volverse de color verde oscuro o negro
10.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · La hCG estimula la tiroides al principio del embarazo
Por qué esta es la respuesta
La hCG tiene una estructura parecida a la de la TSH y estimula la tiroides, con un máximo al final del primer trimestre, por lo que la TSH suele bajar ligeramente. Con una T4 libre normal y sin síntomas, normalmente es fisiológico y se interpreta con rangos específicos del embarazo.
Respuesta
C · La hCG estimula la tiroides al principio del embarazo
11.Farmacología
Respuesta: A · Puede causar mareo, sensaciones de «descarga eléctrica» e irritabilidad
Por qué esta es la respuesta
El síndrome de discontinuación de antidepresivos es frecuente con fármacos de vida media corta como la paroxetina y la venlafaxina. La dosis se reduce de forma gradual bajo supervisión.
Respuesta
A · Puede causar mareo, sensaciones de «descarga eléctrica» e irritabilidad
12.Farmacología
Respuesta: B · Detener la perfusión de alteplasa y avisar al médico con urgencia
Por qué esta es la respuesta
Una cefalea súbita y un deterioro neurológico durante la trombólisis sugieren una hemorragia intracraneal. Se detiene la perfusión de inmediato y se avisa al médico para una valoración y una prueba de imagen urgentes.
Respuesta
B · Detener la perfusión de alteplasa y avisar al médico con urgencia
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · Hacer ejercicio de forma que se quede algo sin aliento, pero aún pueda hablar
Por qué esta es la respuesta
El ejercicio de intensidad moderada deja al paciente ligeramente sin aliento, pero capaz de mantener una conversación. Los programas empiezan de forma suave y progresan. Los pacientes deben parar y pedir ayuda si aparecen dolor torácico, disnea intensa o mareo.
Respuesta
A · Hacer ejercicio de forma que se quede algo sin aliento, pero aún pueda hablar
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: C · Desconectarlo y ventilarlo manualmente con oxígeno al 100 % mientras pide ayuda
Por qué esta es la respuesta
Cuando un paciente ventilado se deteriora de repente, la ventilación con bolsa autoinflable y oxígeno al 100 % saca al respirador de la ecuación. Después la enfermera comprueba desplazamiento, obstrucción, neumotórax y fallo del equipo (a menudo recordados con la regla mnemotécnica inglesa DOPE) y pide ayuda a un profesional sénior.
Respuesta
C · Desconectarlo y ventilarlo manualmente con oxígeno al 100 % mientras pide ayuda
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: B · Usar gafas y audífonos y reorientar a menudo al paciente
Por qué esta es la respuesta
Las medidas no farmacológicas son la base del cuidado del delirium: gafas y audífonos, relojes y calendarios, caras conocidas, buen descanso, hidratación, movilidad y tratamiento de la causa. Las sujeciones y los cambios frecuentes empeoran el delirium.
Respuesta
B · Usar gafas y audífonos y reorientar a menudo al paciente
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal
Respuesta: B · La otra glándula suprarrenal ha estado suprimida
Por qué esta es la respuesta
El exceso de cortisol del adenoma suprimió la ACTH, por lo que la glándula suprarrenal restante está atrofiada e hipofuncionante. Se necesita sustitución con corticoesteroides hasta que se recupere, lo que puede tardar meses. Suspenderla demasiado pronto conlleva riesgo de crisis suprarrenal.
Respuesta
B · La otra glándula suprarrenal ha estado suprimida
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: C · Deshidratación y pérdida de sodio, potasio y magnesio
Por qué esta es la respuesta
Las ileostomías de alto débito (a menudo definidas como más de 1,5–2 L al día) pueden causar deshidratación, lesión renal aguda y pérdida de electrolitos. Se vigilan el balance hídrico, el peso, la diuresis y los electrolitos. Los pacientes pueden necesitar solución de rehidratación oral y fármacos para reducir el débito.
Respuesta
C · Deshidratación y pérdida de sodio, potasio y magnesio
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica
Respuesta: D · Hacer un ECG de 12 derivaciones y avisar por posible dolor cardíaco
Por qué esta es la respuesta
El dolor cardíaco puede parecerse a la pirosis. El dolor de esfuerzo con sudoración y falta de aire debe tratarse como un posible síndrome coronario agudo hasta que se descarte, por lo que primero van el ECG y la valoración urgente.
Respuesta
D · Hacer un ECG de 12 derivaciones y avisar por posible dolor cardíaco
19.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Deriva la sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda
Por qué esta es la respuesta
El foramen oval deriva la sangre de la aurícula derecha a la izquierda. El conducto arterioso une la arteria pulmonar con la aorta, y el conducto venoso permite que la sangre de la vena umbilical evite el hígado.
Respuesta
C · Deriva la sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda
20.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: B · Síndrome de Sheehan
Por qué esta es la respuesta
El síndrome de Sheehan es una necrosis hipofisaria por una pérdida de sangre grave e hipotensión. La prolactina baja provoca un fallo de la lactancia, y otros déficits hormonales causan fatiga, presión arterial baja y ausencia de menstruaciones.
Respuesta
B · Síndrome de Sheehan
21.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Con el tratamiento antibiótico precoz de la faringitis estreptocócica
Por qué esta es la respuesta
La fiebre reumática es una reacción inmunitaria tras una faringitis por estreptococo del grupo A. Tratar la faringitis estreptocócica con una pauta completa de antibióticos la previene, junto con el daño de las válvulas cardíacas que puede causar.
Respuesta
A · Con el tratamiento antibiótico precoz de la faringitis estreptocócica
22.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Hasta 5 golpes en la espalda seguidos de hasta 5 compresiones torácicas
Por qué esta es la respuesta
En lactantes menores de 1 año, se alternan los golpes en la espalda con las compresiones torácicas, sosteniendo al lactante con la cabeza hacia abajo sobre el antebrazo. En los lactantes no se usan las compresiones abdominales.
Respuesta
C · Hasta 5 golpes en la espalda seguidos de hasta 5 compresiones torácicas
23.Enfermería de salud mental
Respuesta: A · Síntomas marcados del estado de ánimo en la semana previa a la menstruación que mejoran a los pocos días de que esta comience
Por qué esta es la respuesta
En el TDPM, síntomas como irritabilidad, estado de ánimo bajo, ansiedad y cambios de humor aparecen en la última semana antes de la menstruación, mejoran tras su inicio y son mínimos en la semana posterior. Los síntomas deben confirmarse con registros diarios durante al menos dos ciclos.
Respuesta
A · Síntomas marcados del estado de ánimo en la semana previa a la menstruación que mejoran a los pocos días de que esta comience
24.Enfermería de salud mental
Respuesta: A · Un paciente recién ingresado que dice que las voces le ordenan saltar por la ventana
Por qué esta es la respuesta
Las alucinaciones imperativas de autolesionarse indican un riesgo inmediato para la seguridad. Un temblor fino es un efecto secundario frecuente del litio, y las demás peticiones pueden esperar un poco.
Respuesta
A · Un paciente recién ingresado que dice que las voces le ordenan saltar por la ventana
25.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: h = 140 cm
Medidas domésticas y peso: los exámenes de enfermería usan equivalentes redondeados: 1 cucharadita (tsp) = 5 mL, 1 cucharada (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 onza líquida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, y 1 taza = 8 fl oz = 240 mL. Para el peso, 1 kg = 2,2 lb y 1 lb = 16 oz; para la longitud, 1 pulgada = 2,54 cm. Plantea la conversión de modo que la unidad que no quieres se cancele.
Estatura en pulgadas
4·12 + 7 = 55 in
De pulgadas a centímetros
h = 55·2,54 = 139,7 ≈ 140 cm
Respuesta
h = 140 cm
26.Cálculo enfermero y conversión de unidades
Respuesta: V = 267,5 mL
Medidas domésticas y peso: los exámenes de enfermería usan equivalentes redondeados: 1 cucharadita (tsp) = 5 mL, 1 cucharada (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 onza líquida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, y 1 taza = 8 fl oz = 240 mL. Para el peso, 1 kg = 2,2 lb y 1 lb = 16 oz; para la longitud, 1 pulgada = 2,54 cm. Plantea la conversión de modo que la unidad que no quieres se cancele.
Cada elemento en mL
1 taza = 1·240 = 240 mL
1½ tbsp = 1,5·15 = 22,5 mL
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Suma
V = 240 + 22,5 + 5 = 267,5 mL
Respuesta
V = 267,5 mL
27.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 3,6 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 2·36 = 72 mg
Volumen
V = 72/20 = 3,6 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 3,6 mL
28.Cálculo de dosis
Respuesta: R = 31,25 mL/h
Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.
Concentración
40000/1000 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1250/40 = 31,25 mL/h
Respuesta
R = 31,25 mL/h
29.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 47,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
500/12 = 41,67 mL/h
Nuevo ritmo
R = 380/8 = 47,5 mL/h
Respuesta
R = 47,5 mL/h
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.
30.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 100 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentración
500/500 = 1 mg/mL
Volumen por hora
100/1 = 100 mL/h
Ritmo de goteo
R = 100·60/60 = 100 gtt/min
Respuesta
R = 100 gtt/min
31.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1180 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 200 = 300 mL
trocitos de hielo: 120/2 = 60 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1180 mL
Respuesta
I = 1180 mL
32.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/80 = 2,5 h
Tiempo total
t = 4 + 2,5 = 6,5 h
Respuesta
t = 6,5 h
Eso es aproximadamente 6 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 17:30.
33.Escalas de valoración clínica
Respuesta: grave
Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.
Puntúa cada área
E: no abre los ojos en absoluto → 1
V: no emite sonidos → 1
M: ningún movimiento en absoluto → 1
Suma
GCS = 1 + 1 + 1 = 3
Gravedad
GCS 3 → grave
Respuesta
grave
34.Escalas de valoración clínica
Respuesta: DBP = 51 mmHg
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.